Главная Материнство Гинекология Маммология Венерология Психология Новости медицины Добавить в закладки Сделать стартовой
Климактерический периодНа пятом, а в последнее время и на шестом десятке лет жизни происходит прекращение образования граафовых пузырьков в яичниках. Ввиду этого не может более происходить образования желтого тела. В результате возникает сдвиг выработки гормонов. Вырабатываемый корой надпочечников тестостерон приобретает усиливающееся влияние.

Внешне этот сдвиг гормонального равновесия проявляется в изменении пропорций тела, у некоторых женщин - также в понижении тональности голоса и некотором росте волос на верхней губе. Сам по себе этот переход ощущается в виде неустойчивости кровообращения, в результате чего возникают многократно описанные приливы, характерные для климактерического периода.

Раньше окончание детородного периода означало для женщины и конец ее социального значения. Стареющие становились ненужными. Лишь постепенно свыкались они с ролью солидной пожилой женщины. Они завидовали всем молодым, еще полноценным в половом отношении женщинам.

Теперь климактерий вообще не представляет более никакой социальной катастрофы, а в физическом отношении является лишь небольшим дискомфортом. Физическое недомогание при климаксе было в большинстве случаев обусловлено или по крайней мере усилено психически. В нашем обществе роль женщины не ограничивается ролью самки. Ввиду этого с прекращением функции яичников она не теряет своего значения.

Свадьба, несомненно, важный и волнительный момент в жизни новобрачных, поэтому готовиться к свадьбе пара начинает заранее. Важно продумать все до самых мелочей, чтобы потом праздник не был омрачен неприятными сюрпризами. Количество гостей, праздничное меню, веселые конкурсы и музыка, оформление банкетного зала и многое другое чаще всего поручаются близким родственникам молодоженов, у которых и без этих организационных моментов идет голова кругом. Самая трогательная часть в подготовке к торжеству - это, конечно же, выбор свадебного платья. В этому вопросу невесты подходят со всей серьезностью, ведь платье невесты, можно сказать - лицо всей свадьбы. Выбирая свадебное платье, не забудьте, что оно должно сочетаться и гармонировать с остальными свадебными аксессуарами: фатой, перчатками, туфлями и свадебной прической. Что касается последнего, то часто невесты впадают в растерянность от многообразия свадебных причесок и часто не знают, какая из них лучше подойдет к их платью.

Если вы никак не можете сделать выбор, лучше сразу обратиться к специалисту, который подберет для вас свадебные прически, исходя из вашего типа лица, фасона вашего платья и образа в целом. Помните, свадебная прическа должна быть удобной и надежной, чтобы в течении дня вас не донимало чувство беспокойства за растрепавшиеся локоны.

Если вы имеете не совсем правильные черты лица, то правильно подобранная прическа сможет скрыть ваши недостатки, так что на свадебных фотографиях вы будете выглядеть как королева.

Ввиду того что и супружеский любовный союз ни в коей мере не имеет единственной целью деторождение, а основывается на полном любви единстве и выявлении внутреннего единодушия, климактерий вовсе не приводит к прекращению супружеской половой жизни. Представление, "что для этого нужны только молодые", принадлежит феодализму.

Незначительные и еще в меньшей мере нарушающие здоровье отклонения, связанные с гормональной перестройкой при климаксе, могут быть ослаблены при обращении к любому гинекологу.




Предупреждение зачатия (контрацепция)Все контрацептивные мероприятия влияют (но по-разному) на сексуальное поведение. Самым неблагоприятным образом это проявляется при прерванном сношении, которое требует от мужчины постоянного контроля над сексуальными реакциями и огромного самообладания. Кроме того, женщина часто остается неудовлетворенной, поскольку она, как правило, не достигает оргазма, и часто после семяизвержения у партнера ее сексуальная стимуляция безуспешна.

Наиболее благоприятны оральные контрацептивы, т. е. различные пилюли. Из-за их высокой надежности и хорошей переносимости они усиливают сексуальные переживания, и лишь в исключительных случаях наступает ослабление сексуальной потребности. Если обнаружилась подобная взаимосвязь, нужно переменить средство предупреждения беременности, например выбрать спираль из искусственных материалов (внутриматочный пессарий). Она не столь надежна, как пилюли, и ее нужно через несколько лет менять, но она не нарушает сексуального поведения.

Бесполезными показали себя внутривлагалищные свечи, поскольку они часто плохо растворяются, из-за этого может нарушаться сношение. Многими отклоняются кондомы, или презервативы, поскольку их надевание прерывает прелюдию или мужчины испытывают притупление ощущений. И хотя предубеждения разнообразны, все же кондомы широко известны и принадлежат к наиболее распространенным средствам контрацепции.

Стерилизация, или необратимая контрацепция. Предпринимаемое при этой операции перевязывание яйцеводов не влияет на сексуальное поведение. Возможные нарушения психически обусловлены, поскольку многие женщины после вмешательства ошибочно чувствуют себя ущербными и развивают в себе комплекс неполноценности, который в свою очередь негативно воздействует на их сексуальные ощущения. Если здесь не имеет успеха соответствующий совет, необходима психотерапевтическая помощь.

Искусственное прерывание беременности (аборт). После такого вмешательства, как правило, не наступает ухудшения сексуальных ощущений; это отмечается лишь тогда, когда женщина сожалеет о прерывании беременности и испытывает чувство вины. Хотя такие реакции редки, они нарушают сексуальное поведение.




Определение овуляцииОвуляция - это процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника в брюшную полость. После этого она живет 24 часа и способна к оплодотворению.

Овуляции предшествует пик ЛГ (гормона гипофиза), через 24 часа после этого пика овуляция должна произойти.

Для возникновения пика ЛГ необходимо нарастание концентрации женского полового гормона — эстрадиола, и достижение им достаточного уровня. Эстрадиол выделяется растущим фолликулом в яичнике. Параллельно росту уровня эстрадиола растет слизистая оболочка матки - эндометрий; после овуляции на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое выделяет гормон прогестерон, который способствует созреванию эндометрия и его подготовке к имплантации зародыша. Эстрадиол способствует снижению базальной температуры, прогестерон — повышению.

Максимальный фолликул накануне овуляции (диаметром от 20 мм) выделяет максимальное количество эстрадиола — пик эстрадиола накануне пика ЛГ - западение БТ, но его можно и не поймать при однократном измерении в сутки :)

Оплодотворение возможно только во время овуляции, поэтому перед ней организм перестраивается, чтобы увеличить шансы на оплодотворение: открывается канал шейки матки (феномен "зрачка" при осмотре), увеличивается секреция шеечной слизи, чтобы облегчить продвижение сперматозоидов (яичный белок), изменяются ее свойства (увеличивается растяжимость), а параллельно свойства других жидкостей (на этом основан тест по слюне — получение симптома "папоротника" — характерное расположение волокон), меняется настроение, повышается либидо, увеличивается кровоснабжение половых органов и эрогенных зон. Во вторую фазу под действием прогестерона — гормона, поддерживающего беременность, — возникают субъективные ощущения, свойственные беременности: изменения настроения, либидо, задержка жидкости, нагрубание молочных желез, увеличение матки, повышение БТ, а иногда и общей температуры тела — если эти изменения проявляются сильно и беспокоят, это называется предменструальный синдром.

Для подтверждения овуляции используются следующие методы диагностики: график базальной температуры, функциональные тесты (симптом "зрачка", оценка свойств цервикальной слизи), УЗИ-мониторинг состояния яичников и эндометрия, гормональный мониторинг уровней ЛГ, эстрадиола и прогестерона, в том числе экспресс-тесты на овуляцию, основанные на определении пика ЛГ, биопсия эндометрия, определение "стигмы" на яичнике - участка выхода яйцеклетки - на лапароскопии.

Проведение тестов функциональной диагностики (растяжимость цервикальной слизи, симптом папоротника и др) достаточно трудоемко, требует прихода пациентки на прием в гинекологу несколько дней подряд в течение цикла; достоверность этих тестов, по данным литературы не превышает 50%. Недостоверно также субъективное ощущение "яичного белка" - выделения слизистой пробки канала шейки матки.

Существующее мнение о том, что регулярность менструального цикла - гарантия овуляции, а нерегулярность говорит об отсутствии овуляции - ошибочно. Гормональный мониторинг трудно использовать при нерегулярном цикле - неизвестно, на какой день определять уровень прогестерона. Как показывает опыт виртуальных и очных консультаций, при слепом обследовании "на гормоны" на 5-7 и 18-22 день дни цикла часто ставят диагноз "ановуляция" на основании низкого уровня прогестерона, в то время как при длинном цикле овуляция наступает позже. Уровень прогестерона показателен в середине второй фазы, угадать это время при нерегулярном цикле затруднительно, что приводит к лишним платным анализам, лишним необоснованным диагнозам и лишнему необоснованному лечению несуществущей патологии.

Эта же трудность подстерегает при использовании домашних тестов на овуляцию, основанных на определении пика ЛГ, - при нерегулярном цикле неизвестно, когда начинать тестирование. В этом случае приходится использовать несколько упаковок тестов, что очень дорого. Кроме того, при хронических стрессовых состояниях, нередких у современных женщин, планирующих беременность и сомневающихся в своей способности забеременеть, уровень ЛГ постоянно повышен, и тест на овуляцию может давать диагностическую полоску без связи с овуляцией. Нужно также помнить о синдроме поликистозных яичников и некоторых других патологиях эндокринной системы, при которых уровень ЛГ повышен постоянно.

Еще одна проблема, связанная с гормональным мониторингом, заключается в том, что он показывает произошедшую овуляцию постфактум - повышение уровня прогестерона во вторую фазу в 10 раз по сравнению с 1 фазой говорит о том, что желтое тело в этом цикле образовалось, но не позволяет использовать периовуляторный период для целенаправленного планирования беременности. Кроме того, анализ на гормоны делается несколько дней, вне лабораторий-исполнителей - до 2 недель, а срочное определение гормона достаточно дорого и опять же не во всех учреждениях возможно. А есть контингент женщин, которым мониторинг овуляции необходим именно для планирования ритма половой жизни (например, при редких встречах с мужем из-за длительных командировок или при проведении искусственной инсеминации).

Базальную температуру измеряют в прямой кишке на глубине 6 см, утром, не вставая с постели, в одно и то же время (6-8 ч), ртутным градусником, каждый день. Если что-то меняется в режиме: в воскресенье измерили не в 8, а в 12 часов, или поднялась общая температура тела, или были ночные подъемы, или половой акт накануне, нарушение стула, прием лекарств - все, что могло привести к повышению ректальной температуры, указывается в отдельной графе. Бесполезно измерять базальную температуру во влагалище, во рту и в других местах, кроме прямой кишки. Оценивать данные ректальной температуры должен врач. Имеет значение многое: и сами значения температуры, и наличие двух фаз: в начале цикла температура более низкая, в конце v выше, и разница между средним значением первой и второй фазы, и длительность второй фазы, и минимальное значение перед подъемом.

Измерение базальной температуры удобно своей экономичностью, тем, что не требует прихода женщины в медицинское учреждение, а также постоянным, а не отрывочным - в некоторые дни цикла, как гормональный мониторинг - получением информации. К сожалению, на уровень БТ кроме функции яичников влияет множество посторонних параметров: общая температура тела, режим сна, время измерения, вид термометра, прием лекарств, работа кишечника, прием алкоголя, половая жизнь и др. Без учета этих факторов правильно интерпретировать данные БТ невозможно. Но, как показало наблюдение, приблизительно у 5% пациенток при полном соблюдении всех правил измерения БТ и фиксировании всех "особых обстоятельств" - БТ недостоверна: ее данные (монофазная кривая, отсутствие должного подъема БТ) противоречат данным УЗИ-мониторинга, измерению уровня прогестерона и успешному наступлению беременности.

УЗИ-мониторинг заключается в определении состояния эндометрия, роста доминатного фолликула и определения желтого тела на месте бывшего доминантного фолликула одновременно с изменением характеристик эндометрия. При грамотном подходе (первое УЗИ - максимально близко к дню предполагаемой овуляции, при известной длине цикла - за 16-18 дней до менструации, при неизвестной - начиная с 10 дня цикла) бывает достаточным двухкратное проведение УЗИ за цикл, в крайнем случае - трехкратное, поскольку по размеру доминатного фолликула, определенному на первом исследовании, можно рассчитать приблизительное время овуляции (с учетом средней скорости роста фолликула 2 мм/сутки, диаметр предовуляторного фолликула = 20-24 мм). Подтвердить произошедшую овуляцию измерением уровня прогестерона в фазе расцвета желтого тела очень легко, зная точно день овуляции, т.е. достаточно одного гормонального анализа за цикл, что экономит затраты пациентки. С помощью УЗИ-мониторинга возможно определить признаки неполноценности желтого тела (несоответствие толщины и зрелости (эхогенности) эндометрия наличию желтого тела и толщине эндометрия перед овуляцией). Тонкий (менее 0,9 см) эндометрий во вторую фазу при наличии желтого тела может быть признаком хронического эндометрита, недостаточности желтого тела или отсутствия второго пика эстрадиола, нарушенной рецепцией эндометрия к стероидным гормонам, нарушенным его кровоснабжением, иммуногенетическими особенностями эндометрия (синтез факторов роста и др). Уточнить диагноз можно по уровню прогестерона и эстрадиола в середине лютеиновой фазы цикла и данным биопсии эндометрия.

УЗИ-мониторинг оказался более информативен, достоверен и экономичен, чем все остальные методы определения овуляции; при несовпадении данных УЗИ-мониторинга и других методов исход планирования сответствовал именно данным УЗИ (ненаступление беременности при отсутствии овуляции на УЗИ, несмотря на подъем температуры во второй фазе (температура может подниматься из-за падения уровня эстрогенов после регресса неовулировавшего фолликула); ненаступление беременности при недостаточной толщине эндометрия во второй фазе, несмотря на подъем БТ и нормальный уровень прогестерона (недостаточная рецепция эндометрия к прогестерону, эстрогенам, недостаточный уровень эстрогенов, хронический эндометрит, нарушение кровоснабжения эндометрия); наступление овуляции несмотря на недостаточный перепад (или отсутствие перепада) температуры на графике БТ; отсутствие овуляции несмотря на положительные результаты теста на овуляцию; наступление и сохранение беременности, несмотря на "низкую" температуру во второй фазе - 36,8С и отсутствие выраженной разницы между фазами.)

Необходимо также упомянуть психологический аспект УЗИ (при условии объяснения пациентке, что означает полученная картина). При всех остальных методах диагностики, если овуляцию они не показали, пациентка остается в неведении - овуляции нет вообще никогда, и она бесплодна, или овуляции нет в этом цикле и не будет и не на что надеяться, или овуляции нет еще, но завтра она может быть. При УЗИ-мониторинге можно предсказать предположительный срок наступления овуляции, а не просто заключить, что сегодня ее нет.

Конечно, самыми информативными методами верификации овуляции являются инвазивные: биопсия эндометрия и определение "стигмы" на яичнике во время лапароскопии, но они неприменимы при планировании беременности в этом цикле и тоже определяют овуляцию постфактум. Из всех существующих методов соотношение безопасности, цены и достоверности наиболее оптимально для УЗИ-мониторинга фолликула и эндометрия вагинальным датчиком на качественном аппарате в исполнении квалифицированного специалиста УЗ-диагностики и с интерпретацией квалифицированного врача-гинеколога. Важным условием для правильной интерпретации является личное присутствие лечащего врача во время УЗИ и его собственная оценка полученной картины, основанная на личном сравнительном опыте. Повышение квалификации в интерпретации данных УЗИ специалистов-гинекологов, занимающихся планированием и ведением беременности, совершенно необходимо.




Доброкачественные опухоли вульвы, влагалища, маткиДоброкачественные опухоли вульвы. У молодых женщин, которые страдают упорными выделениями (иногда за этим стоит гонорея), часто возникают сосковидные изменения на наружных гениталиях. Они могут размещаться по всей вульве (на срамных губах, на клиторе) вплоть до влагалища и вокруг ануса. Из-за их остроконечной формы они называются остроконечными кондиломами. Их нельзя путать с плоскими кондиломами, возникающими при сифилисе. Лечение заключается в оперативном удалении.

Доброкачественные опухоли влагалища.
На правой или левой стенке влагалища, чаще всего в верхнем отрезке, могут образовываться кисты. Они являются остатками образований раннего эмбрионального периода. Первоначально, при зарождении, как у мужского, так и у женского организма имеются две проточные системы — Вольфов проток (иногда называемый Гартнеров проток) и Мюллеров проток. Из правого и левого Вольфова протока образуются мужские гениталии, из правого и левого Мюллерова протока — женские гениталии. Соответственно излишняя проточная система отмирает. Остатки Вольфова (соответственно и Гартнерова) протока перерождаются и превращаются в кисты Гартнерова протока. Они могут быть оперативно удалены.

Рано или поздно в жизни любой женщины или девушки – в зависимости от уровня нравственности – наступает момент беременности и, соответственно, рождения самого ребенка. Это, без сомнения, очень радостный момент для любого человека, малыши нравятся всем без исключения, а свое чадо тем более. Но при рождении ребенка появляется так же много проблем, а перед рождением проблем в два раза больше. Во первых очень важный вопрос – где рожать? Не хочется доверять свою жизнь и жизнь младенца кому попало, ведь сейчас сплошь и рядом халатность врача приводит к смерти. Наберите в поисковике «гинекологи Краснодар» и Вы увидите сколько несчастных случаев случилось в больницах этой области. А ведь не один Краснодар «славится» халатными врачами, столица Москва первая в России по смертности при родах.

Что бы уберечь себя от такого фатального исхода лучше всего заранее найти хорошего врача и больницу, приготовить все к родам. Лучше потратиться и рожать в частной больницу, где есть гарантии, лучшее оборудование и палаты, есть нормальное питание, уход и тд. Плюс в частных больницах врачи всегда на несколько уровней лучшие чем в государственных – в частных больницах хорошим врачам платят лучше, вот они и уходят с государственной работы. Так же аппаратура в таких больницах в несколько раз лучшая, новая и инновации в них просто отличные. Чего стоит один аппарат, который режет с помощью лазера, а не скальпеля.

В итоге, как и всегда в наше время, получается что хорошее обслуживание Вы сожжете получить только в том случае, если заплатите деньги за эту услугу. Никто за «просто так» ничего хорошего не сделает, а когда дело касается рождения ребенка, думаю, никто скупиться не будет. Лучше потратить лишнюю тысячу, но быть уверенным в полноценном прохождении родов без проблем и казусов.

Доброкачественные опухоли матки.
Цервикальные полипы — результат разрастания слизистой оболочки шеечного канала, они видны в зеве матки, обусловливают выделения и мажущие кровотечения. С помощью корнцанга они относительно легко отделяются. Гистологическое исследование должно проводиться при малейшем полипе, чтобы не пропустить злокачественного перерождения.




Аменорея гипоталамического генезаАменорея на фоне похудания сопровождается настойчивым желанием похудеть, снижением массы тела на 15% и более. В структуре вторичной аменореи эта патология составляет около 25% и распространена среди девушек-подростков, изнуряющих себя диетой и физическими нагрузками в целях сохранения низкой массы тела. Крайняя форма похудания с извращением аппетита наблюдается при нервной анорексии. Насильственно вызываемая рвота и злоупотребление слабительными средствами могут привести к смертельному исходу.

Патогенез. Резкое снижение массы тела приводит к изменению суточного ритма секреции гоналотропных гормонов вследствие нарушений нейромедиаторного обмена ЦНС. Уровни гоналотропных гормонов либо постоянно низкие, либо во время сна повышаются. Определенную роль играет жировая ткань: быстрая потеря 10-15% жировой ткани в пубертатный или постпубертатный период приводит к резкому прекращению менструаций.

Клиника. Отсутствие менструации - один из самых первых признаков начала заболевания — приводит девушек к гинекологу. При осмотре отмечается резкое уменьшение подкожной жировой клетчатки при женском типе телосложения. Вторичные половые признаки развиты нормально. При гинекологическом исследовании отмечается умеренная гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Продолжающееся похудание приводит к нарастанию симптомов голодания - брадикардии, гипотонии, гипотермии. В дальнейшем появляются раздражительность, агрессивность, кахексия с полной потерей аппетита и отвращением к еде. Это может быть началом психического заболевания — нервной анорексии.

Диагностика. Активный опрос позволяет выявить хронологическое совпадение похудания и начала аменореи. Снижение уровня гонадотропных гормонов до нижней границы базальных значений определяется при гормональных исследованиях. Последовательное проведение гормональных проб позволяет выявить резервные возможности различных уровней репродуктивной системы.

Лечение включает коррекцию психоэмоциональных нарушений, преодоление стрессовых ситуаций, адекватное легкоусвояемое питание, витаминотерапию. Необходимость применения психотропных препаратов определяет психоневролог, консультация которого необходима при упорном отказе от пиши. Восстаноачение менструальной функции возможно после нормализации массы тела и прекращения приема психотропных препаратов, подавляющих гонадотропную функцию гипофиза. При отсутствии эффекта показана циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 мес.

Психогенная аменорея. Психоэмоциональные нарушения, острые или хронические эмоционально-психические травмы в репродуктивном периоде могут стать причиной вторичной аменореи. Примером психогенной аменореи является "аменорея военного времени". Аменорея при стрессе обусловлена изменением секреции гормонов и медиаторов, влияющих на секрецию гонадолиберинов. Под влиянием стресса происходит избыточное выделение эндогенных опиоидов, снижающих образование дофамина, и уменьшение образования и выделения гонадолиберинов. Это приводит к уменьшению выделения гоналотропинов.

Клиническая картина: внезапное прекращение менструации на фоне астеноневротического, астенодепрессивного или астеноипохондрического синдрома. Диагноз устанавливают на основании типичного анамнеза и клинической картины. При гормональных исследованиях выявляют монотонное содержание в крови ЛГ и ФСГ. Длительная аменорея приводит к незначительному уменьшению матки.

Лечение, проводимое совместно с психоневрологом, дает положительный эффект. Лечение направлено на нормализацию условий жизни, устранение стресса. Применение антидепрессантов и нейролептиков усиливает торможение гонадотропной функции гипофиза, поэтому после их отмены не происходит быстрою восстановления менструальной функции. Показана витаминотерапия.

После ликвидации психопатологических проявлений, восполнения дефицита массы тела при отсутствии самостоятельною восстановления менструаций возможно применение циклической гормонотерапии.




НОВОСТИ СМИ
Болезни
Copyright © 2011-2017 Здоровые вести | http://zhituzdorovo.ru
киношка
Яндекс.Метрика