Главная Материнство Гинекология Маммология Венерология Психология Новости медицины Добавить в закладки Сделать стартовой
ЖЕНЩИНЫ
Скрытая беременность
Почти у каждой женщины есть история о том, как ее 45-летняя приятельница, объяснив климаксом отсутствие менструаций, была не в курсе своей беременности и поняла, что у нее будет ребенок лишь после конкретного ощущения шевелений плода, то есть на четвертом или даже пятом месяце срока. Подобного рода рассказы обычно воспринимаются, как веселые истории или фантазии женского воображения. И когда нам попадаются в журналах новости, типа: в США женщина узнала, что беременна, за 48 часов до родов, а случилось это на 36-ой неделе беременности (произошло это в связи с регулярными кровотечениями у женщины, а ребенок имел небольшой вес и был малоактивным), - мы принимаем все это за газетные «утки». Но в действительности не так уж редко бывают случаи, когда представительницы слабого пола в неведении своего положения проживают половину или даже большую часть беременности.
Примерно у третьей части женщин после зачатия начинаются кровянистые выделения, принимаемые нередко за менструацию. Однако от обычных «критических дней» их отличает количество и продолжительность. Однако женщина полагает, что менструация состоялась, и до следующего месяца (как правило, повторно менструальноподобные выделения уже не появляются), не знает, что в ней зародилась новая жизнь. Конечно, случается, правда намного реже, что мажущие выделения продолжаются и 3, 5 или 7 месяцев. Это не вызывает никаких подозрений, особенно у тех женщин, которые ведут активный образ жизни, или у тех, кому от природы свойственны непродолжительные, безболезненные и скудные менструации.

Кровотечения, возникающие при беременности, в народе называются «омыванием плода». Данное явление не свидетельствует ни о какой патологии, но данная «неизвестная» беременность несет с собой другую угрозу. Женщина, не ведающая о своей беременности, может употреблять опасные для ребенка лекарства (в том числе гормональные контрацептивы, так как уверена, что она не беременна, и продолжает предохраняться), курить, пить алкогольные напитки, активно заниматься спортом, неправильно питаться. Зная о беременности, она от всего этого должна была бы отказаться. Разумеется, это может негативно повлиять на развитие малыша или привести к выкидышу.
Чего бы не обещали изготовители средств контрацепции, стопроцентных гарантий дать не может никто. Можно забыть принять противозачаточную таблетку, может порваться презерватив, может быть подобрана неподходящая спираль или смещена в результате сильных физических нагрузок (кстати, при наступлении беременности, спираль вынимается после родов). Однако уверенность в том, что использование средства контрацепции не позволяет забеременеть, не дает воспринимать случившуюся задержку менструации, как беременность. Женщины обычно находят объяснения в стрессах, перестройках организма и обещают самой себе посетить в следующем месяце гинеколога для проверки здоровья. И в следующем месяце визит еще раз откладывается, а потом еще. Особенно если ранее уже случались «полугодовалые задержки» из-за гормональных проблем или эндокринных заболеваний. Здесь, как и в ситуации с «омыванием плода» у неизвестной беременности основной опасностью является неправильный, а точнее неподходящий для будущего малыша и мамы образ жизни. В случае со спиралью вдобавок появляется дополнительный риск внематочной беременности и серьезных осложнений.
Гинекологи и акушеры часто сходятся во мнении, что беременность и роды являются яркой иллюстрацией Божьего промысла. И каждый медик знает не одну историю о том, как были одни лишь «против», когда беременность напоминала какое-то невероятное приключение из остросюжетной книги, когда все происходило вопреки законам медицины, но ребенок при этом рождался. В таких случаях говорят, что ему «очень нужно было!» не смотря на то, что его мать даже не знала, что беременна. И на самом деле, данные психологов подтверждают, что многим «неизвестным» беременностям свойственны непростые судьбы матерей, трудный выбор и признание этих будущих мам, что если бы они сразу узнали о своей беременности, то, скорее всего, прервали бы ее. Однако спустя время им даже стыдно вспоминать об этом. Таким образом, узнав о беременности на втором или третьем триместре, не сомневайтесь в том, что вашему ребенку очень хочется родиться, и как мама вы ему просто необходимы.


Девятая неделя беременности - начало созревания


Эта неделя не вносит в состояние беременной женщины особых изменений, однако общее самочувствие начинает медленно улучшаться. У одних это происходит быстрее, а у других медленнее. Утренняя тошнота не уходит, сохраняется переменчивое настроение, все время хочется чего-то особенного и в развлечениях и в еде. Начинает постепенно укрепляться связь с малышом. Крайне чувствительные женщины чувствуют его движения, улавливают все потребности.

Явные перемены на девятой неделе происходят в железах внутренней секреции. Начинает увеличиваться передняя доля гипофиза (основной железы внутренней секреции в человеческом организме) в результате увеличения размеров и размножения клеток, которые выделяют гормоны. Усиливается выработка лютеотропного (пролактина) и лютеинизирующего гормонов, улучшающих функционирование и развитие временной железы внутренней секреции (желтого тела), а также способствующих подготовке молочных желез к выработке молока. Желтое тело образуется в месте лопнувшего фолликула в момент выхода яйцеклетки из него. Оно производит прогестерон – женский половой гормон.

Усиливается выделение адренокортикотропного и тиреотропного гормонов, которые оказывают влияние на надпочечники и щитовидную железу, а также гормон роста. Последний сказывается на процессах роста матки и прочих органов половой системы. Он способен вызывать временный рост размеров конечностей или нижней челюсти у некоторых женщин.

Гипоталамус - отдел головного мозга, который отвечает за деятельность эндокринной системы, начинает выработку вазопрессина и окситоцина. Данные гормоны нужны женскому организму при родах. Они скапливаются в организме, чтобы к началу родов вызывать сокращение маточных мышц и спазмы кровеносных сосудов – это способствует протеканию родов.
На девятом месяце беременности продолжается рост и созревание плода. Его длина становится равной 4,5 см, а вес достигает 8-10 г. В этот период происходит активное созревание головного мозга, он увеличивается в объеме и происходит дифференцировка клеток. Образуется мозжечок.

Начинается активная выработка собственных лимфоцитов (иммунных клеток) вилочковой железой. Эти клетки будут обеспечивать защиту организма малыша от воздействий внешних факторов, в частности, инфекций. В крови вырабатываются эритроциты, внутри которых содержится гемоглобин, доставляющий кислород в ткани. Продолжается формирование половых органов, и уже четко можно отличать девочку от мальчика, однако на УЗИ этого пока не видно. Начинается формирование надпочечников.

Маленький человечек становится более подвижным (происходит развитие мышечной системы, тренируемой при движениях) и активным. Ребенок начинает меньше спать и заглатывает околоплодные воды, которые становятся важным источником белка для его организма. Тело ребенка растет в длину, ручки и ножки увеличиваются. На конечностях образуются суставы, начинается развитие костной системы, представленной пока в виде хрящиков.

Грудная и брюшная полости, желудок, кишечник и бронхолегочная система продолжают формироваться. Печень малыша активно работает и участвует в кровообращении и пищеварении.

С развивающейся плацентой также начинаются изменения: она растет, увеличиваясь в размере, и прорастает кровеносными сосудами, но еще не функционирует, как надо. Соединяющий организм ребенка с плацентой пупочный канатик удлиняется, позволяя ребенку больше двигаться.
Надо обязательно пойти в женскую консультацию и стать на учет, если вы еще не сделали это.

Врач женской консультации кроме обследований назначает индивидуальный комплекс физических упражнений, которые рекомендуется выполнять под руководством тренера по лечебной физкультуре. Гимнастика планомерно и хорошо подготовят женский организм к родам. Также данные занятия тренируют кровеносные сосуды, являясь отличной профилактикой токсикозов, возникающих во второй половине срока беременности. Немаловажное значение также имеет дыхательная гимнастика, помогающая в родах и экономящая ваши силы. И чтобы успеть этому всему научиться до конца беременности, надо вовремя стать на учет и придерживаться рекомендаций и предписания акушера-гинеколога.


Чем опасны роды дома
У сторонников «природного» экстрима в запасе десятки доводов в свою пользу, которые, на первый взгляд, кажутся вполне логичными.

«», - полагают приверженцы домашних родов, а наиболее остроумные дополняют: «Может, врачам и в момент зачатия присутствовать?».

Руководствуясь законом естественного отбора, того самого, при котором в живых остаются только самые сильные и ловкие особи с хорошими генами, можно и вовсе решить, что медицина не нужна в принципе. Ни ЭКО, ни лечение бесплодия, ни сохранение проблемной беременности, ни кесарево, ни выхаживание недоношенных младенцев – у наших прабабушек, которые рожали в поле, не было.

Крепкая и здоровая – рожаешь в поле своего восьмого ребенка, нет – так на нет и суда нет, на все Божья воля. А помощь простых деревенских акушерок при родах, если верить великому русскому писателю и по совместительству деревенскому врачу, зачастую сводилась к набиванию рта рожающих щетиной (чтоб роды проходили легче) или выманиванием малыша «на сахарок». Если сильно хотите выяснить, относитесь вы к «сильнейшим» или нет, можно попробовать. Только вот что, если нет?

«», - вдохновенно утишают себя смелые будущие родители. Правда это слегка противоречит пункту о естественности – к бабкам в поле ведь никто не приезжал, но дело не в этом. Во-первых, нет гарантий, что скорая прибудет за 15 минут – особенно во время пробок в самый час пик. Во-вторых, еще как минимум 15 минут машина будет возвращаться обратно. В-третьих, при сложных и страшных ситуациях, от которых никто не застрахован, счет буквально идет на секунды, и задержка может стать роковой. Кстати, в отличие от США и Голландии, которые сторонники родов на дому так часто приводят в пример, у нас практически нет специальных полос для скорых. И, наконец, в-четвертых, если любящий муж, духовная акушерка или соло-мама не являются специалистами в гинекологии, они попросту могут не понять, что что-то пошло не так, и время будет упущено.

«». Наверняка, вы наслышаны о таких «страшилках» для беременных: ребенка моей знакомой едва не уронили, внуку соседки инфекцию занесли, а подруге троюродной сестры сделали кесарево против ее воли. В общем, практически каждый может рассказать свою сказку про традиционный роддом. А вот про домашние роды – не каждый. Но вовсе не потому, что больница является средоточием зла, а роды в ванной всегда идеально проходят. Просто последние происходят куда реже, и, значит, количество неудач в процентном соотношении больше, а в количественном – все равно меньше. Если из 1 000 больничных родов всего 10 проходят неудачно, то это всего 1%. А если из 50 домашних «всего» 5 заканчиваются плохо – это уже 10%.

Кроме того, наибольший риск представляют заведомо непростые и очень сложные ситуации, а с такими даже экстремальные мамы обращаются к профессионалам. А потом выясняется, что в роддоме злые врачи «закалывают лекарствами» (без которых иногда никак не обойтись) и «сплошь кесарят», а после родов в домашних условиях женщину без патологий добродушная акушерка всего лишь поит сладеньким чаем.

«». А как же, лапочкой не называют и по головке не гладят, не сравнивают схватки с распускающимся лотосом и с оргазмом. Ранее не рожавшим деликатным представительницам прекрасного пола это кажется недопустимым и ужасным. А рожавшие все чаще заявляют, что боль – это, прежде всего боль, и никакие лотосы-лапочки ее не уменьшат. А на впавших истерику рожениц кроме крика вообще ничего не действует. Поэтому самым главным и жизненно важным остается профессионализм, опыт и быстрота реакции врача. А утешения и ласковые слова милой и добродушной домашней акушерки не заменят ни оборудованного родильного помещения, ни знаний. И, кстати, эти славные женщины, в отличие от «злых врачей», в случае чего, не несут никакой ответственности.

«», - упорствуют сторонники домашних родов.

Не будем спорить о необходимости последнего, но если сильно хочется – во многих современных роддомах за отдельную плату вам предоставят уютный родильный зал, возможность присутствия любимого супруга и профессиональной помощницы, музыку, ванную, мяч, благовония, бассейн, индивидуальную палату и много еще всего.

Также при необходимости (причем совершенно бесплатно) – реаниматологов, взрослого и детского, операционную, неонатолога, кювез и аппарат искусственной вентиляции легких. Мы искренне желаем вам, чтобы это все не пригодилось, но в случае необходимости их отсутствие намного страшнее отсутствия музыки для медитации и мячика.

В общем, как говорится – думайте и решайте сами, что вам нужно, а без чего можно обойтись. И помните, что вы решаете все не только за себя, но и за другого, еще маленького и совершенно беззащитного человечка. А, решив сыграть в рулетку «домашних родов» вы можете поставить на кон несоизмеримую ценность.


18-ая неделя беременности - ребенок и мать – единое целое
.

Женщина на этой неделе чувствует себя обычно хорошо, испытывая приподнятое настроение. Она умиротворена и может заниматься привычными делами по дому. В этот период рекомендуется как можно больше отдыхать и находить время для ухода за своим телом. Женщина должна ежесуточно спать не меньше восьми часов. Помимо этого, женщине необходимо каждый день по несколько раз отрываться от любых дел и, приняв горизонтальное положение, отдыхать.

Следует также помнить о физической активности, рекомендуется больше двигаться, гулять на открытом воздухе. В качестве активного отдыха рекомендуются спокойные и размеренные прогулки пешком, элементы гимнастических упражнений (к примеру, у себя на балконе). Не стоит упускать из виду, что каждое гимнастическое упражнение должно быть одобрено вашим инструктором после консультации вашего лечащего врача. Самостоятельно выполнять понравившиеся вам гимнастические упражнения не стоит, поскольку многие из них способны спровоцировать сокращения матки и вызвать преждевременный выкидыш.

Функциональный комплекс мама-плацента-плод функционирует в этот период в полную силу, доставляя в организм матери и в плод все важные для нормального течения беременности питательные и биологически активные элементы. Все процессы обмена проходят тесно связанными с кровеносными сосудами формирующейся плаценты. Плацента открывает доступ к плоду питательных элементов, в том числе и кислорода, и удаляет из плода токсичные результаты метаболических процессов и отработанный углекислый газ. Плацента препятствует попаданию в плод негативно воздействующих на него веществ, однако превосходно пропускает вместе с материнской кровью ее антитела, которые оберегают ребенка от заражения любыми инфекциями.

Тело женщины на этой неделе приобретает округлые формы, ее лицо становится все более красивым, часто в этом состоянии женщина становится более сексуальной. На этой неделе можно наблюдать, как красит женщин беременность. Их походка и все движения становятся более плавными, становится заметной уверенность в своей красоте и в своих возможностях, что формирует какое-то новое, неповторимое очарование. Это обычно упрочняет взаимоотношения с мужем, возникают отличные физические (занятия сексом не запрещаются в этот период, однако это следует обговорить с врачом) отношения с ним, а, следовательно, и внутреннее спокойствие.
Увеличивающаяся матка начинает давить на вены кишечника, вследствие чего повышается количество циркулирующей в организме крови. Это может стать причиной развития геморроя. Проблема осложняется еще и тем, что женщина иногда и до беременности могла мучиться запорами. Риск развития геморроя постоянно растет, с увеличением срока беременности.

Геморрой представляет собой увеличение вен выходного отдела прямой кишки и сфинктера, сопровождаемое резкой болью в процессе дефекации и иногда кровотечением. Возникновение геморроя является симптомом увеличения количества застоявшейся крови в нижних конечностях, усиливающегося при неактивном образе жизни и несоблюдении режима питания.

Геморрой бывает хроническим и острым. Острая форма геморроя чаще всего представляет собой результат образования венозного тромба в прямой кишке, при котором на ней появляются очень болезненные узлы-бугорки. Одновременно с этим возникают резкие боли сразу после дефекации и отекают окружающие ткани. Со временем отечность спадает, бугорки смягчаются, становятся более рыхлыми, снова набухая лишь при сильных потугах (во время запоров). Воспалительные процессы в глубоких венах прямой кишки считаются внутренним геморроем, протекающим чаще всего в хронической форме. Такому геморрою свойственны неприятные ощущения в заднем проходе и наличие крови в кале. Болевые ощущения при этом намного слабее.

Здоровые женщины, не страдающие от избыточного веса, при нормальном течении беременности могут заметить признаки геморроя на двадцатой неделе, однако если женщина страдала от запора еще до беременности (или геморроем страдала ее мать - генетическая предрасположенность), то при наступлении беременности симптомы геморроя могут возникнуть намного раньше – на 13 – 14 неделе. По этой причине на восемнадцатой неделе, даже в случае отсутствия симптомов геморроя, необходимо заниматься его профилактикой. В первую очередь следует избавиться от запоров, для чего следует:

- употреблять как можно больше свежих фруктов, а также тушеных или вареных овощей;

- отказаться от употребления мяса с большим количеством жира, а также перестать налегать на сладкие и мучные изделия, поскольку по их причине может развиться метеоризм, увеличивающий давление в брюшной полости, а, следовательно, может возрасти угроза геморроя;

- грамотно совмещать физическую активность с периодическим отдыхом;

- Регулярно обрабатывать гигиеническими средствами кожу в заднем проходе, поскольку это является профилактическим способом предотвращения геморроя.

При любых симптомах геморроя и даже при подозрении на его появление следует нанести визит врачу.
На восемнадцатой неделе ребенок весит около 180 граммов, а его рост составляет приблизительно 20 сантиметров. Эти параметры говорят о том, что плод довольно хорошо развит. Плод часто двигается и поглощает много околоплодной жидкости, содержащей полезный для его организма белок (он участвует в создании клеток всех органов и тканей) и много углеводов, являющихся одним из основных источников энергии. Кишечник плода содержит меконий (самый первый кал), который окрашен желчью, вырабатываемой печенью. Уже работает поджелудочная железа, производя желудочный сок.

Ритмичные и регулярные сокращения сердечной мышцы уже хорошо заметны при ЭКГ. Все активнее происходит развитие и накапливание подкожной клетчатки и постепенно разглаживается кожный покров малыша. Формируются железы секреции, такие как щитовидная железа, железы половой системы, надпочечники. Эти железы уже начали выделение самых первых гормонов. Почки сформированы полностью, они расположены на своем месте в правильном положении и активно участвуют в процессах метаболизма, формируя мочу.

Мать и ее дитя являются одним целым организмом, и так останется навсегда.


35-ая неделя беременности


Ребенок уже настолько вырос, что перестал двигаться в матке так активно, как раньше. Из-за недостатка места он не может исполнять сальто в животе матери, однако при этом вряд ли перестанет так же пинаться ножками. К тридцать пятой неделе почки малыша полностью развиты, а печень способна перерабатывать определенный отходы его жизнедеятельности. Большая часть базового физического развития к этому моменту закончена и в течение нескольких следующих недель ребенок, в основном, будет только набирать вес.
Верхний край матки практически достиг грудной клетки. Объем амниотической жидкости значительно уменьшился, и ребенок стал занимать большую часть пространства матки. Разросшаяся матка оказывает давление на другие внутренние органы, в результате чего у женщин на последних неделях учащается мочеиспускание, и они чаще жалуются на изжогу и прочие расстройства желудочно-кишечного тракта. Лишь немногие женщины переносят беременность без перечисленных физических симптомов.

Начиная с этой недели вам необходимо еженедельно посещать врача. Между 35-ой и 37-ой неделями врач должен сделать анализ маска для определения наличия цервикальной слизи стрептококков группы B (СГБ). Эти стрептококки обычно совершенно безопасны для взрослых людей, но если при родах они передадутся малышу, это может привести к серьезным осложнениям, таким как менингит, пневмония и инфекция крови. Так как у 10-30 женщин во время беременности эти бактерии имеются, хотя сами женщины об этом даже не подозревают, данный анализ может стать жизненно необходимым. Данные бактерии периодически появляются и пропадают без явных причин, и поэтому анализ не делали раньше. Женщинам, переносящим СГБ, в момент родов дают антибиотики, что существенно сокращают вероятность инфицирования малыша.

Составляем план родов и указываем в нем, хотим ли мы использовать обезболивающие средства (и если да, то какие именно), будет ли во время родов рядом с нами находиться кто-то из близких (это не обязательно должен быть отец малыша, но и любой близкий друг или мама, которая уже рожала, да и вообще любой человек, с которым вам хорошо и кто выдержит происходящее), а также хотите ли вы, чтобы малыша сразу приложили к вашей груди, и т.д.

Практика планирования родов в нашей стране не очень распространена, однако врач в любом случае должен прислушиваться к пожеланиям пациентки. Если вы не сделали письменный план, нужно устно изложить свои пожелания. Ваши близкие, присутствующие с вами на родах, также должны знать весь ваш план родов.
Женщина начинает думать о том, что необходимо ребенку при выписке из роддома. Надо ничего не забыть и сложить все в отдельную сумку, чтобы супруг принес все эти вещи к выписке. Да и про себя нужно тоже подумать – собрать все нужные вещи для роддома, не забыв документы.
С тридцать пятой недели беременная женщина обычно еженедельно ходит в женскую консультацию, так как ей необходимо постоянное наблюдение за ее состоянием и состоянием малыша. Именно на этом сроке вполне вероятны такие неприятные явления, как разрастание отеков и увеличение артериального давления, что может существенно затруднить роды. Таким образом, при появлении данных признаков беременных женщин обычно госпитализируют. Однако это все не означает, что у нее все будет плохо: медики давно уже научились избавляться от признаков токсикоза беременных, поэтому не надо запускать их.



- халат и три ночнушки (желательно из натуральных тканей); в родильном доме женщине обычно выдаются больничные вещи, однако во время родов они могут испачкаться, поэтому после родов, скорее всего, нужно будет переодеться в собственное белье и лучше, если у вас всегда будет в запасе чистая сорочка;
- тапочки на нескользящей подошве, которые должны хорошо отмываться и не портиться от дезинфицирующих составов (подходят тапочки из кожзаменителя и кожи);
- предметы гигиены – прокладки с наивысшей впитывающей способностью, одноразовые пеленки, влажные освежающие салфетки, зубная паста, мыло, зубная щетка; также можно прихватить несколько полотенец.



- две распашонки – теплая (лучше фланелевая) и тонкая;
- две пеленки – теплая (фланелевая) и тонкая;
- две шапочки – фланелевая или трикотажная, и тонкая;
- байковое одеяло с уголочком; если роды происходят зимой, то ватное или шерстяное одеяло;
- одноразовые подгузники (памперсы).

Белье для ребенка нужно выстирать с детским мылом или специальным средством для детского белья, высушить на улице и прогладить горячим утюгом с обеих сторон. Также нужно помнить и про документы – в роддом с собой необходимо взять паспорт, а также обменную карту из женской консультации.

Женщина всегда старается быть ухоженной и красивой, и даже в родильном доме. Это признак крепкого боевого духа, который необходим женщине во время родов. Женщине нужно заранее настроиться на то, что в роддом нужно ехать как на праздник – праздник встречи со своим ребенком. Чтобы малыш увидел свою маму красивой, женщина должна иметь красивую, но практичную прическу, ухоженные ноги и руки, и поменьше косметики (малышам не нравятся посторонние запахи, и их привлекает лишь настоящий материнский запах).

Делать специальную прическу не надо, однако волосы нужно красиво подстричь (то, что стричься нельзя – полнейший предрассудок) и вымыть. Только вот красить их и делать химическую завивку на самом деле не надо. Если волосы длинные, можно красиво их уложить в виде узелка или хвоста.
С 35-ой недели беременности малыш набирает по 200 г каждую неделю, и к концу этой недели его вес составляет 2100-2200 г, а длина тела примерно 43-44 см. Объем околоплодных вод равен примерно 850-900 мл. Однако на этом сроке может наблюдаться существенный разброс в массе тела и росте малыша, который зависит от особенностей каждой беременной женщины. Все они индивидуальны и находятся в пределах нормы. Если женщина очень быстро набирает вес, то это, скорее всего, ее вес – жировые ткани и жидкость. На этой неделе такая прибавка в весе вредна не только для мамы (как и любая чрезмерная нагрузка на сердечно-сосудистую систему), но и для малыша (кровеносная система работает в усиленном режиме и может не справиться с доставкой кислорода малышу).

У ребенка отлично развита подкожно-жировая клетчатка и больше нет риска нарушения терморегуляции при преждевременном рождении. Частично пропадают пушковые волосики на теле, а на голове волосы удлиняются. Растут ноготки, и почти достигают такой же длины, как у взрослых людей, а у некоторых детей даже длиннее.

Все системы и органы малыша сформированы, и ребенок готов родиться. Однако головному мозгу, командующему родами, виднее, когда должны наступить роды – значит, в детском организме что-то еще должно дозреть.

На этом сроке, несмотря на внешнюю зрелость малыша, ребенку лучше все же дождаться своего времени в утробе матери, и в это время активно дозревает эндокринная, нервная и иммунная системы.


НОВОСТИ СМИ
Болезни
Copyright © 2011-2018 Здоровые вести | http://zhituzdorovo.ru
Яндекс.Метрика