Главная Материнство Гинекология Маммология Венерология Психология Новости медицины Добавить в закладки Сделать стартовой
Предупреждение зачатия (контрацепция)Все контрацептивные мероприятия влияют (но по-разному) на сексуальное поведение. Самым неблагоприятным образом это проявляется при прерванном сношении, которое требует от мужчины постоянного контроля над сексуальными реакциями и огромного самообладания. Кроме того, женщина часто остается неудовлетворенной, поскольку она, как правило, не достигает оргазма, и часто после семяизвержения у партнера ее сексуальная стимуляция безуспешна.

Наиболее благоприятны оральные контрацептивы, т. е. различные пилюли. Из-за их высокой надежности и хорошей переносимости они усиливают сексуальные переживания, и лишь в исключительных случаях наступает ослабление сексуальной потребности. Если обнаружилась подобная взаимосвязь, нужно переменить средство предупреждения беременности, например выбрать спираль из искусственных материалов (внутриматочный пессарий). Она не столь надежна, как пилюли, и ее нужно через несколько лет менять, но она не нарушает сексуального поведения.

Бесполезными показали себя внутривлагалищные свечи, поскольку они часто плохо растворяются, из-за этого может нарушаться сношение. Многими отклоняются кондомы, или презервативы, поскольку их надевание прерывает прелюдию или мужчины испытывают притупление ощущений. И хотя предубеждения разнообразны, все же кондомы широко известны и принадлежат к наиболее распространенным средствам контрацепции.

Стерилизация, или необратимая контрацепция. Предпринимаемое при этой операции перевязывание яйцеводов не влияет на сексуальное поведение. Возможные нарушения психически обусловлены, поскольку многие женщины после вмешательства ошибочно чувствуют себя ущербными и развивают в себе комплекс неполноценности, который в свою очередь негативно воздействует на их сексуальные ощущения. Если здесь не имеет успеха соответствующий совет, необходима психотерапевтическая помощь.

Искусственное прерывание беременности (аборт). После такого вмешательства, как правило, не наступает ухудшения сексуальных ощущений; это отмечается лишь тогда, когда женщина сожалеет о прерывании беременности и испытывает чувство вины. Хотя такие реакции редки, они нарушают сексуальное поведение.

Специально для сайта Здоровые вести (http://zhituzdorovo.ru/).Карпа С.А.


ГиперпролактинемияВ последние годы интерес врачей различных специальностей привлекают заболевания и синдромы, связанные с нарушением секреции пролактина (ПРЛ). Как самостоятельный гормон пролактин был выделен из гипофиза в 1970 г., и это несколько изменило наши представления о регуляции репродуктивной функции. Было показано, что избыточная секреция пролактина, которому ранее отводилась скромная роль в регуляции лактации, является причиной нарушения менструальной и генеративной функций более чем в 25-30 % случаев. Гиперпролактинемия — одна из частых причин вторичной аменореи, составляющая, по сводным данным, 24-26 % среди всех нарушений менструального цикла и бесплодия.

Накопленные клинические и экспериментальные данные показали, что нарушение секреции пролактина и связанный с этим симптомокомплекс возникают как при первичном поражении пролактинсекретирующих структур, так и при других эндокринных и не эндокринных заболеваниях, а также при приеме некоторых фармакологических препаратов. Эти данные легли в основу современного представления о первичной гиперпролактинемии как самостоятельной нозологической единице и ее вторичных формах, наблюдаемых при других заболеваниях.

Симптомы гиперпролактинемии
Клиническая картина характеризуется нарушением менструального цикла, чаще по типу олигоменореи или вторичной аменореи. В 5% случаев бывает и регулярный или неустойчивый менструальный цикл. При этом гиперпролактинемия чаще бывает транзиторной. Примерно 70% пациенток нарушение менструального цикла с галактореей или без нее связывают с тяжелыми стрессовыми ситуациями, травмами, оперативными вмешательствами, длительным приемом КОК и нейролептиков. У трети женщин гиперпролактинемия и нарушение менструального цикла возникают с менархе, что проявляется олигоменореей или аменореей.

Галакторея (лакторея) — от единичных капель молозива до струйного выделения молока — наблюдается не у всех женщин (около 67%) с гиперпролактинемией и не коррелирует с уровнем ПРЛ. Галакторея может быть как на фоне ановуляции, так и на фоне овуляторных менструальных циклов. Последнее связано с гиперчувствительностью рецепторов ПРЛ к нормальному его уровню или с высокой биологической активностью ПРЛ. Галакторея выявляется почти у всех женщин с аменореей и у каждой второй при олигоменорее. При относительно регулярном ритме менструаций и подтвержденной гиперпролактинемии галакторея выявляется у 15—20% женщин.

По классификации ВОЗ различают три степени галактореи:

I степень — выделение молозива из сосков при пальпации молочных желез;
II степень — струйное выделение молока при пальпации молочных желез;
III степень — спонтанное выделение молока.
Бесплодие, чаще вторичное, наступает после родов или самопроизвольных выкидышей. Иногда транзиторная гиперпролактинемия выявляется у женщин с регулярным менструальным циклом.

Головные боли, чаще по типу мигрени, головокружения, транзиторое повышение АД по типу нейро-циркуляторной дистонии отмечают при активном опросе примерно у 50% женщин с гиперпролактинемией.

Поскольку пациентки фиксированы на основной жалобе — нарушении менструального цикла и бесплодии, врачам следует задавать наводящие вопросы с целью выявления сопутствующих характерных жалоб. К ним также относятся снижение либидо, нейропсихические реакции в виде депрессии, раздражительности, эмоциональной лабильности. В механизмах возникновения фригидности, помимо психогенных и гипоталамических нарушений, ответственных за поведенческие реакции, определенную роль играет снижение синтеза андрогенов в клетках теки яичников на фоне снижения уровня гонадотропинов.

Причины гиперпролактинемии
Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарного комплекса.

Анатомические причины:
опухоли гипофиза (криниофарингиома, глиома, гранулема), гормонально-активные опухоли (пролактиномы, смешанные ПРЛ-, АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза);
повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства, черепно-мозговые травмы, воздействие радиации.
Функциональные причины:

стрессы;
нейроинфекции (менингит, энцефалит);
различные эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, синдром Нельсона, акромегалия).
Более редкие причины:

почечная недостаточность;
эктопическая продукция пролактина при бронхогенной карциноме, гипернефроме;
операции, травмы в области грудной клетки.
Ятрогенные причины (после приема лекарственных препаратов):

эстрогены, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы;
препараты, влияющие на секрецию и обмен дофамина: фенотиазины, галоперидол, метоклопрамид, домпериодон, пимозид, сульпирид;
препараты, истощяющие запасы дофамина в ЦНС: резерпин, α-метилдофа, ингибиторы моноаминоксидаз, опиоиды;
стимуляторы серотонинергической системы: амфетамины, галлюциногены.
В основе патогенетических механизмов гиперпролактинемии лежит нарушение дофамин-ингибирующего влияния на синтез и выделение пролактина. В результате постоянной стимуляции секреции пролактина происходит сначала гиперплазия лактотрофов гипофиза, а затем возможно формирование микро- и макроаденомы гипофиза. Опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и/или выделение дофамина из нейронов тубероинфундибулярной области в портальную систему.

Функциональная гиперпролактинемия нередко наблюдается у женщин с различными гинекологическими заболеваниями, в частности при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Это можно объяснить постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС, как бы состоянием хронического эндогенного стресса.

В последние годы выделяют так называемую транзиторную гиперпролактинемию, часто сопутствующую бесплодию, что проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ, но и ПРЛ. Кроме того, хроническая гиперэстрогения при СПКЯ оказывает стимулирующий эффект на синтез пролактина. И, наконец, хорошо известен факт клинического эффекта терапии бромкриптином при нормопролактинемии, что связано с повышением уровня биологически активного иммунонереактивного пролактина.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ за счет снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;
в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, снижает секрецию прогестерона желтым телом.
В последние годы показано, что у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА и ДЭА-С. Доказано, что их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. В сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину; кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.

Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на β-клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ. Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках. Поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.

Прогноз и профилактика гиперпролактинемии
Прогноз при современных методах диагностики и лечения гиперпролактинемии благоприятный как для здоровья, так и для выполнения генеративной функции. Необходимо диспансерное наблюдение, особенно при пролактиномах гипофиза, для профилактики рецидива заболевания. С этой целью рекомендуют раз в год проводить компьютерную томографию, осмотр окулиста, два раза в год определять пролактин в крови.

Профилактика представляет определенные трудности в связи с гетерогенностью причин возникновения гиперпролактинемии. Следует напомнить, что длительное назначение комбинированных оральных контрацептивов требует контроля содержания пролактина в крови.

Диагностика гиперпролактинемии
При изучении анамнеза необходимо выявить точку отсчета — время нарушения менструального цикла, что косвенно свидетельствует о длительности гиперпролактинемии. Корреляции между длительностью заболевания и риском развития аденомы гипофиза не отмечено. Может иметь место функциональная гиперпролактинемия при длительности аменореи 5 лет; с другой стороны, возможно развитие аденомы гипофиза в течение года.

Для гиперпролактинемии на фоне опухоли гипофиза характерны спонтанная галакторея, нарушение менструального цикла по типу аменореи, реже — олигоменореи. Для макроаденомы гипофиза характерны также офтальмологические симптомы в виде сужения полей зрения в результате сдавления зрительного нерва опухолью.

При гипотиреозе, обусловленном галактореей, отмечают характерные для гипофункции щитовидной железы сухость волос, пастозность кожи, выпадение волос, повышенную утомляемость.

Молочные железы. Как правило, при длительной гиперпролактинемии и аменорее отмечается умеренная гиперплазия молочных желез, не характерная для аменореи при эстрогендефицитных состояниях. Этот клинический признак указывает на гиперпролактинемию.

При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание гипоэстрогенное состояние вульвы и слизистой влагалища, низкое цервикальное число и гипопластичная матка, что четко коррелирует с длительностью заболевания и уровнем ПРЛ и эстрогенов. Чем выше ПРЛ, тем ниже уровень эстрогенов и выраженнее инволютивные процессы в органах репродуктивной системы.

Диагностика направлена в первую очередь на выявление опухоли гипофиза!

Для этого длительное время применялась рентгенокраниография, но она информативна для выявления только макроаденомы гипофиза. В настоящее время, благодаря использованию компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса, возможной стала диагностика микроаденомы гипофиза.

Ранним рентгенологическим признаком опухоли гипофиза является локальный или тотальный остеопороз стенок турецкого седла, неровность участка внутреннего контура его костной стенки при неизмененной структуре костей свода черепа. Размеры турецкого седла при микроаденомах нормальные. При небольших аденомах размеры турецкого седла составляют: 12-15 мм. сагиттальный и 10-12 мм. вертикальный, а при макроаденомах размеры увеличиваются до 15-17 и 12-14 мм. соответственно. Наиболее информативным методом диагностики микроаденом гипофиза является компьютерная томография, особенно с дополнительным контрастированием.

При помощи этой методики выявляется «пустое» турецкое седло, которое нередко обнаруживается у женщин с галактореей и нарушением менструального цикла. В норме спинномозговая жидкость не попадает в турецкое седло благодаря диафрагме, закрывающей вход в седло. Первичное «пустое» турецкое седло формируется при недостаточности диафрагмы или повышении давления спинномозговой жидкости. Вторичное «пустое» турецкое седло возникает при арахноидальных кистах, инфарктах, некрозах гумм и гранулем гипофиза, а также после хирургического и лучевого лечения опухолей гипофиза. «Пустое» турецкое седло диагностируется также при помощи пневмоэнцефалографии и контрастной энцефалографии, при которых полость седла заполняется газом или контрастным веществом. К более совершенным методам диагностики микроаденом гипофиза относится магнитно-резонансная томография.

Большое диагностическое значение имеет уровень пролактина в крови. При функциональной гиперпролактинемии он не превышает 2000-3000 мМЕ/л, составляя у 95% женщин с неопухолевым генезом гиперпролактинемии в среднем 2000 мМЕ/л. При уровне ПРЛ 3500-8000 мМЕ/л вероятность микроаденомы гипофиза составляет 70-85%. Необходимо помнить, что пролактиномы гипофиза с клиникой галактореи-аменореи составляют 40% всех опухолей гипофиза, причем, в основном, они менее 1 см. в диаметре. Уровни гонадотропинов ЛГ и ФСГ снижаются прогрессивно нарастанию уровня ПРЛ. Те же закономерности характерны для эстрадиола и тестостерона, т. е. чем выше ПРЛ, тем ниже уровень Е2 и Т. Как уже было отмечено, примерно у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА, ДЭА-С. При выявленном повышении ПРЛ необходимо исследование тиреоидных гормонов и ТТГ для исключения гипотиреоза, характеризующегося повышенным уровнем ТТГ на фоне снижения трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Исследование других гормонов крови не играет решающей роли в диагностике гиперпролактинемии.

Описаны различные функциональные пробы для дифференциальной диагностики функциональной гиперпролактинемии и пролактиномы гипофиза. Следует заметить, что эти пробы утратили свое значение в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики. Результаты этих проб трактуются следующим образом: чем выше базальный уровень ПРЛ и чем ниже реакция на фармакологические пробы, тем более вероятно наличие пролактиномы гипофиза.

Проба с тиреолиберином. Препарат вводится в дозе 200-500 мкг. В норме у здоровых женщин уровень ПРЛ при этом повышается вдвое по сравне нию с исходным. При функциональной гиперпролактинемии повышение уровня ПРЛ незначительное. При аденоме гипофиза проба отрицательная, т. е. уровень ПРЛ не изменяется по сравнению с исходными величинами. В настоящее время большинство клиницистов отказалось от этой пробы.

Проба с метоклопрамидом (церукалом), являющимся антагонистом ДА. При внутривенном введении 10 мг препарата у здоровых женщин уровень ПРЛ повышается в 7-10 раз через 1-2 ч. При функциональной гиперпролактинемии повышение уровня ПРЛ незначительное, а при опухоли гипофиза уровень ПРЛ не изменяется — проба отрицательная.

Проба с бромкриптином (парлоделом), являющимся агонистом ДА, который тормозит секрецию ПРЛ. Препарат принимается утром в дозе 5 мг с последующим определением ПРЛ в течение 2 ч. В норме уровень ПРЛ резко снижается, при функциональной гиперпролактинемии реакция ослаблена, а при аденоме — отсутствует. Проба наиболее часто употребляемая.

Определение суточного ритма секреции ПРЛ уточняет генез гиперпролактинемии. ПРЛ определяют в 15.00-21.00-3.00-9.00 часов. В норме в 3.00 часа уровень ПРЛ увеличивается на 50% и более и возвращается к исходным показателям в утренние часы. Отсутствие пика секреции гормона указывает на органическую природу гиперпролактинемии, а длительное повышение его уровня после пробуждения — на транзиторную или скрытую гиперпролактинемию.

Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.

Трасвагинальная эхография, проводящаяся помимо специальных методов диагностики, помогает в дифференциальной диагностике с СПКЯ. Гиперпролактинемии свойственны МФЯ, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4-8 мм., диффузно расположенных в строме.

Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазе.

Дифференциальная диагностика гиперпролактинемии
Функциональная гиперпролактинемия наблюдается у женщин с различными эндокринными заболеваниями. Поэтому важным этапом диагностики является исключение этой патологии, которое проводится совместно с другими специалистами.

Исключение гипотиреоза — задача гинеколога-эндокринолога. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов. Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла, по поводу которых пациентки обращаются к гинекологу. Решающая роль принадлежит исследованию гормонов крови, при котором отмечается повышение ТТГ и снижение тиреоидных гормонов — Т3 и Т4 на фоне повышенного или нормального уровня ПРЛ.

У женщин с гирсутизмом и гиперпролактинемией исключаются адреногенитальный синдром (АГС) и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Клинико-диагностические критерии отдельных форм гиперпролактинемии
Функциональная гиперпролактинемия характеризуется отсутствием изменений турецкого седла на рентгенограмме и КТ при повышении уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л и положительных функциональных пробах. Менструальный цикл регулярный у 32% женщин, олигоменорея — у 64%. Галакторея выявляется примерно у 30% пациенток. Гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез в 2 раза чаще, чем при опухолевом генезе гиперпролактинемии. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.

Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Уровень ПРЛ — 2500-10000 мМЕ/л, функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла по типу аменореи у 80% женщин, олигоменореи — у 20%. Частота галактореи доходит до 70%. Сопутствующая гинекологическая патология встречается в 15% случаев. Эффект терапии бромкриптином — до 85%.

Для макроаденомы гипофиза характерны патологические изменения на рентгенограмме: увеличение размеров, двухконтурное дно, признаки склерозирования, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в турецкое седло. На КТ участки повышенной плотности в области гипофиза. Уровень ПРЛ выше 5000 мМЕ/л. Функциональные пробы отрицательные. Аменорея у 100% женщин, галакторея в 96% случаев.

При «пустом» турецком седле имеет место несовпадение клинико-рентгенологических и гормональных параметров. При уровне ПРЛ до 3000 мМЕ/л турецкое седло на рентгенограмме не изменено, а на КТ типичная картина «пустого» турецкого седла. Функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла от олигоменореи до аменореи с галактореей или без таковой.

Дифференциально-диагностические критерии гиперпролактинемии:

Диагностический признак:
Функциональная гиперпролактинемия:
Пролактинома гипофиза:

Длительность аменореи, лет
До 3
Более 3

Галакторея
Может не быть
Всегда есть

Рентгенография черепа
Без патологии
Признаки аденомы

КТ, ЯМР черепа
Признаки микро- или макроаденомы

Офтальмологическое исследование
Изменение полей зрения

Уровень ПРЛ в крови, мМЕ/л
Менее 2000
Более 2000

Проба с парлоделом
Положительная
Отрицательная


Лечение гиперпролактинемии
Терапия проводится с учетом формы гиперпролактинемии. В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением общего эндокринолога.

С 70-х годов в клинической практике широко используются агонисты дофамина, совершенствование препаратов которых до настоящего времени актуально в связи с плохой переносимостью их пациентками (тошнота, падение АД, слабость). Наиболее популярен парлодел (бромэргон, бромкриптин, серокриптин), лечение которым при функциональной гиперпролактинемии начинается с 1/4 таблетки (0,625 мг.) в день во время еды, затем увеличивают дозу раз в 2 дня на 1/2 таблетки (1,25 мг.) и доводят до 3-4 таблеток (7,5-10 мг.) в день под контролем ПРЛ крови и базальной температуры до восстановления овуляторных менструальных циклов, после чего дозу можно уменьшить до 1 таблетки (2,5 мг.) в день в течение 6-8 месяцев. Овуляция наступает, как правило, на 4-8-й неделе лечения, фертильность восстанавливается в 75-90% случаев. При недостаточности II фазы цикла можно дополнительно назначить кломифен, по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла. Отсутствие беременности при восстановлении овуляторных менструальных циклов требует исключения перитонеальных факторов бесплодия при ГСГ или лапароскопии. Из побочных эффектов терапии парлоделом отмечаются слабость, головокружения, обмороки, запоры, заложенность носа, тошнота. К препаратам последнего поколения с минимальными побочными эффектами относятся норпролак (суточная доза 0,075 мг), который применяется ежедневно, и достинекс (каберголин) пролонгированного действия (доза — 1 мг. в неделю).

При микроаденомах гипофиза также эффективна терапия парлоделом или его аналогами. При этом отмечены дистрофические изменения опухоли, ее некроз и уменьшение в размерах вплоть до полного исчезновения. Эффективность лечения зависит от степени дифференцировки клеток опухоли: чем она выше, тем сильнее эффект. Лечение длительное и проводится не только до нормализации уровня ПРЛ и восстановления репродуктивной функции, но и продолжается в процессе диспансерного наблюдения, поскольку рецидивы гиперпролактинемии при пролактиномах чаще, чем при функциональной форме. Установлено, что беременность на фоне лечения парлоделом у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатолога и окулиста. Риска развития опухоли на фоне беременности можно избежать предварительным лечением парлоделом в течение года и более. Доказано, что лечение парлоделом на фоне беременности безопасно для матери и ребенка.

При макроаденомах гипофиза предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству. В последние годы усовершенствование щадящих методов хирургического вмешательства — трансфеноидальный доступ — позволило производить селективное удаление аденомы без нарушения в дальнейшем секреции других тропных гормонов гипофиза. Подфронтальный доступ при оперативном вмешательстве используется при супраселлярной аденоме с тенденцией роста в сторону височной области. При сдавлении опухолью перекрестка зрительного нерва предпочтение отдают риносептальному доступу. При больших размерах опухоли рекомендуется предоперационное лечение парлоделом, что делает аденому операбельной. Учитывая частые рецидивы опухоли, в послеоперационном периоде рекомендуется длительное назначение парлодела. Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня ПРЛ уже через 2 ч после операции и то, что в течение 40 дней тестируется овуляция. Частота наступления беременности после хирургического лечения составляет примерно 40%. Следует отметить, что беременность должна протекать под строгим контролем, так как велик риск рецидива аденомы.

Помимо хирургического лечения, при макроаденомах эффективна рентгено- и телегамматерапия. Однако наблюдалось много отрицательных результатов и осложнений, связанных с лучевым воздействием. В настоящее время расширились возможности применения ионизирующего излучения с использованием высоких энергий. Отмечено, что при супервольтовой терапии возможно облучение гипофиза более высокими дозами без повреждения здоровых тканей, чем при обычной рентгенотерапии. Перспективным является использование излучения протонов, специфически отличающегося от других видов излучения распространением энергии в тканях, что создает возможность разрушения исключительно только опухоли.

При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередным должно быть лечение основного заболевания. После этого, при планировании беременности, можно назначать небольшие дозы парлодела (1,25-2,5 мг в день) под контролем ПРЛ крови и базальной температуры. У женщин с СПКЯ терапия парлоделом проводится на фоне стимуляции овуляции в дозе 1,25-2,5 мг в день и отменяется при наступлении беременности.

Лечение первичного гипотиреоза проводится совместно с эндокринологом; назначаются тиреоидные препараты: тиреоидин, L -тироксин или тиреокомб. Лечение, как правило, длительное и под контролем гормонов крови и общего самочувствия пациентки. Появление типичных признаков передозировки препаратов (сердцебиение, возбудимость, плаксивость, раздражительность, тремор и т. д.) требует снижения их дозы. На фоне лечения улучшается общее самочувствие, прекращается лактация и нормализуется овуляторный менструальный цикл. На фоне беременности обязательно продолжение приема тиреоидных препаратов, так как гипотиреоз является причиной неразвивающихся беременностей и пороков развития плода.

Трудности представляет выбор метода контрацепции у женщин, прошедших терапию гиперпролактинемии и выполнивших генеративную функцию, поскольку наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, повышающие пролактина, им противопоказаны. Кроме того, имеются данные, что на фоне внутриматочной спирали также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия. Исходя из указанного, методом выбора являются лапароскопическая стерилизация или оральные контрацептивы, содержащие чистые гестагены, а также пролонгированные — депо-провера, популярность которого невысока из-за побочных эффектов в виде ациклических кровянистых выделений.

Специально для сайта Здоровые вести (http://zhituzdorovo.ru/).Карпа С.А.


Увеличение груди: что нужно знать Врач становится художником

В средствах массовой информации мастерство пластического хирурга иногда сравнивают с работой художника. Точные искусные движения врача преображают женскую грудь  в лучшую сторону. Не зря операция по увеличению груди становится своего рода искусством. Но до начала операции врачу нужно провести полное обследование пациентки, предусмотреть возможные варианты проведения процедуры. Обязательно необходимо объяснить женщине, почему ей предложили именно этот вид увеличения груди, что ожидает ее в будущем и какой «срок годности» примененного имплантата. Не обойтись без проведения кропотливой предварительной работы.

Большая грудь – не всегда хорошо

Некоторые пациентки заказывают врачу грудь огромного размера. Но если не принимать во внимание, что некоторым парням нравятся большие бюсты, никакой пользы от огромной груди получить не удастся. Женщина может забеременеть, да и просто годы будут брать свое. При наличии генетической предрасположенности к отвисанию груди вы рискуете получить то, что ваш огромный размер будет выглядеть крайне нелепо. Изредка варианты увеличения груди способны просто шокировать медиков и простых обывателей. Вместо красивой сексуальной груди женщина получает обвисшее уродство.

Другие негативные последствия

Иногда нежелательным последствием установки больших имплантатов бывает появление:

  • птоза;
  • растяжения тканей;
  • чрезмерного истончения тканей;
  • атрофии подкожно-жировой клетчатки.

Все это вынуждает прибегать к последующим операциям, когда медики в экстренном режиме исправляют серьезные недочеты.

Прислушайтесь к мнению специалиста Прислушайтесь к мнению специалиста

Перед тем, как решиться на операцию, женщина читает о том, как проводят увеличение груди, отзывы пациенток. Не исключено, что пациентка начинает думать, что разбирается в этой процедуре лучше остальных. На самом деле только профессиональному хирургу дано право давать ценные советы, определять оптимальный способ установки имплантата. Пациентке сообщат всю информацию, расскажут о возможных способах проведения операции.

Семь раз отмерь…

Цены на увеличение груди становятся доступнее, поэтому все большее количество женщин стремится сделать свой бюст красивее. В этом нет ничего зазорного. Но, может, стоит обратиться к здоровому образу жизни, заняться спортом, подкачать мышцы, тогда отпадет необходимость в оперативном вмешательстве?

Специально для сайта Здоровые вести (http://zhituzdorovo.ru/).Карпа С.А.


Народное лечение фиброзно-кистозной мастопатииОпасность мастопатии заключается в том, что она является предраковым заболеванием. Связь мастопатии с раком груди подтверждена статистикой, похожими нарушениями гормонального фона, характерными изменениями в клетках тканей молочной железы.

В связи с этим своевременное определение и лечение lданного заболевания имеют очень большое значение.


Основной причиной возникновения фиброзно-кистозной мастопатии являются:

  • нарушение регуляторной деятельности центральной нервной системы;
  • нарушение функции яичников, которое вызвано на почве воспалительного процесса;
  • надпочечников;
  • печени;
  • щитовидной железы; 
  • немаловажное значение при возникновении мастопатии имеет и наличие у женщины сахарного диабета.


Фиброзно кистозная мастопатия, симптомы которой женщина может и сама легко определить, не должна откладываться и лечение надо начать немедленно. В середине и во второй половине менструального цикла возникает колющая, стреляющего характера боль в молочной железе, которая может отдавать в спину и шею. В молочной железе образовывается умеренно болезненное уплотнение с неровной поверхностью, иногда могут идти выделения из соска. После месячных при такой мастопатии железа, как правило, равномерно уплотнена и слегка болезненна.

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатииПри подозрении на наличие этого заболевания женщину отправляют на обследование, которое включает в себя рентгенологическую, ультразвуковую, лабораторную диагностику. На рентгенограммах при мастопатии чередование затенения с участками просветления, что обуславливается наличием кист. Однако на маммограммах порой тяжело отличить некоторые формы мастопатии от рака, который часто развивается на фоне мастопатии. Для того чтобы уточнить диагноз проводят дуктографию – это рентгенологическое исследование протоков молочной железы. Ультразвуковое исследование также может выявить наличие уплотнений и кист. Проводятся исследования крови на гормоны.


Окончательно диагноз устанавливается после лабораторного исследования биологического материала, который берется из ткани молочной железы при помощи пункции (прокол) и выделений из соска. Целью лабораторных исследований является выявление на ранних стадиях клеток, которые характерны для злокачественных опухолей.


Когда у женщины обнаруживается фиброзно кистозная мастопатия, народные средства также очень эффективны и идут в дело. В отличие от химических препаратов, народные методы не наносят вред организму. Однако следует помнить, что применяются они только на ранних стадиях болезни. К тому же не рекомендовано применение местного лечения, в случае если природа опухоли не определена – доброкачественная или злокачественная.

Фиброзно кистозная мастопатия и народные средства


В любом случае женщина не должна отчаиваться и опускать руки, если ей поставлен такой диагноз. Народное лечение в таком случае не только доступно в ценовом аспекте, но и оказывает эффективное действие. При этом заболевании рекомендуют применять глиняный компресс. Для этой процедуры подойдет глина любого вида, которая высушена на солнце и разведена до густоты сметаны. Слой глины наносится на толстый полиэтилен, подогревается на батарее до температуры тела и прибинтовывается на ночь на молочные железы. Не рекомендуется ставить компрессы на область сердца.


Очень эффективно лечение и при помощи крупной соли. Все, что необходимо – это 10% раствором пропитать шерстяную ткань, отжать ее и прикладывать к груди, заново пропитывая раствором или меняя три раза в сутки.

Также при мастопатии активно используют овощи: капусту, свеклу, лук. В случае с применением капусты, ее листы прикладывают на грудь, предварительно размягчив прожилки, 1-2 раза в сутки. Помимо этого из пропущенной через мясорубку капусты и добавленной в нее простокваши делают компресс, который необходимо менять 1-2 раза в сутки до тех пор, пока боль не исчезнет. Натертую свеклу можно прикладывать к груди без добавления других продуктов, а можно сделать компресс из кашицы свеклы с уксусом или с медом и положить на капустный лист. Прикладывать такие компрессы необходимо на ночь.


Симптомы этой болезни могут быть выявлены профессионалами в кратчайшие сроки, и болезнь будет ликвидирована на начальных стадиях без потерь для здоровья и тяжелых последствий. Для того чтобы нормализировать свое состояние стоит прибегнуть к народным средствам.

Помимо всего вышеперечисленного можно использовать калину в качестве компресса (измельченные ягоды или компресс сока с добавлением меда). Особой эффективностью отличается репейник и войлочный лопух. 100 г измельченного распаренного корня лопуха смешивают с медом, соком двух лимонов, касторовым маслом и делают компресс на ночь. Утром этот компресс убирается, и место прикладывания смазывается масляным прополисом. Также измельченный корень лопуха можно залить 100 мл нерафинированного подсолнечного масла и дать настояться в течение 10-ти дней в темном месте. После этого смазывать грудь, а сверху прикладывать свежий капустный лист или лист лопуха.


Народные средства при фиброзно-кистозной мастопатииЕсли у вас фиброзно кистозная мастопатия, народные средства, которые точно помогут – это компрессы из отвара дубовой коры или корней бадана. Вы также можете использовать для лечения касторовое масло. Чтобы сделать компресс надо пропитать хлопчатобумажную ткань в четыре слоя маслом и приложить на ночь. Длительность такого курса – 30 дней. Утром масло смывается щелочной водой (полчайной ложки соды на 250 мл воды). Избегая высыхания, компресс может быть повторно использован.
Чтобы отступила фиброзно кистозная мастопатия, симптомы болезни ушли, выберите среди указанных процедур необходимые и применяйте регулярно в течение двух недель (за исключением тех, в которых оговариваются сроки применения, например, в 30 дней). Если после указанного времени вы не почувствовали улучшения, то тогда стоит сменить процедуру, а если же чувствуете улучшения, то продолжайте использование в течение 1-2 месяцев.


Сегодня все болезни излечимы и не исключение фиброзно кистозная мастопатия. Народное лечение при регулярном применении и соблюдении всех необходимых правил, способно дать потрясающие результаты и в скором времени от болезни не останется ни следа.

Специально для сайта Здоровые вести (http://zhituzdorovo.ru/).Карпа С.А.


Двурогая матка: абортДвурогая матка – порок развития (аномалия строения) матки, выражающееся в ее расщеплении на два рога (на две части), представляющих два отдела одной полости.


Двурогая матка обычно имеет нормальные окружающие внутренние половые органы, однако, иногда возможно образование каких-либо аномалий в их развитии.

Довольно часто двурогая матка служит причиной невынашивания беременности, хотя чаще все проходит нормально и заканчивается счастливым родоразрешением. Правда, при этом возникает необходимость в кесаревом сечении, так как становится невозможным продвижение ребенка  по природным родовым путям без риска получения травмы. 

Чем более матка расщеплена, тем больше преград ожидают женщину при вынашивании беременности. Основная опасность в таком случае – невынашивание (угроза прерывания) беременности. Обычно это случается в первом триместре.

В случае, когда у женщины присутствует двурогая матка, аборт может освободить ее от опасностей, ожидающих при родах:

  • высокая вероятность открытия кровотечений;
  • ослабленная родовая деятельность;
  • высокая вероятность травмирования (как для ребенка, так и для его матери).

Двурогая матка характерна следующими осложнениями и нарушениями беременности:

  • иствико-цервикальная недостаточность;
  • неправильное расположение плода;
  • сдавливание плода;
  • нарушения в кровообращении плаценты;
  • низкое расположение плаценты;
  • предлежание плаценты.

Нередко данная патология сопровождается изменениями в эндокринной и мочеполовой системе. 

Все эти проблемы в комплексе способны привести женщину с двурогой маткой к аборту (или самопроизвольному выкидышу). 

Если реальная опасность аборта при двурогой матке наступает в такой период, когда плод уже способен к самостоятельному существованию за пределами материнской утробы (начиная с 26 недели беременности), гинекологи для спасения  жизни ребенка проводят кесарево сечение.

Если беременность удается сохранить до начала естественных родов, а у женщины обнаружена такая патология (двурогая матка), врачи все равно прибегают при родоразрешении к оперативному вмешательству, так как риски достаточно высокие. Именно по этой причине, беременная женщина с двурогой маткой должна непременно находиться под постоянным медицинским контролем.

Однако, современные женщины должны знать, что сегодняшняя медицина достигла такого уровня, когда сохранение беременности при двурогости матки вполне возможно. 

Двурогая матка – это не преграда для счастливого материнства!

Пусть на Вашем жизненном пути будет всегда светло и ясно!

Специально для сайта Здоровые вести (http://zhituzdorovo.ru/).Карпа С.А.


НОВОСТИ СМИ
Болезни
Copyright © 2011-2018 Здоровые вести | http://zhituzdorovo.ru
Яндекс.Метрика