Главная Материнство Гинекология Маммология Венерология Психология Новости медицины Добавить в закладки Сделать стартовой
Стерилизующие операции на маточных трубахДля устранения проходимости фаллопиевых труб используется множество операций. У них одна цель - предотвратить встречу яйцеклетки и сперматозоида, ведущую к оплодотворению. Несмотря на множество способов, ни один из них не соответствует таким критериям, как почти стопроцентная эффективность и одновременно простота, позволяющая проводить операцию амбулаторно.

Ни один способ не является стопроцентно успешным. В целом большинство методов имеет уровень погрешности, равный 4 беременностям на 1000 операции. Как правило, беременности наступают по двум причинам: реканализация трубы и формирование трубно-перитонеального свища. Большинство неудач приходится на первые два года после операции, хотя есть сообщения о 10-летнем интервале. Успех реанастомозирования труб с целью устранения бесплодия зависит от вида предшествующей стерилизующей операции и степени повреждения трубы. Чем эти повреждения больше, тем вероятность наступления беременности ниже, и наоборот.

Физиологические последствия
После устранения проходимости труб происходят очень незначительные физиологические изменения. Нет никаких данных о снижении выработки яичниками половых стероидных гормонов.

Предупреждение
Имеющиеся сообщения свидетельствуют о некотором повреждающем действии всех стерилизующих операций, связанных с лапаротомией, на желудочно-кишечный тракт и мочевыводящие пути. Из оперированных труб может возникать кровотечение.

Методика:
1. Операция, предложенная Pomeroy в 1930 году, заключается во взятии участка трубы в виде колена, перевязке его у основания синтетической рассасывающейся нитью и иссечении этого колена для патоморфологического подтверждения произведенной операции. Операция является традиционным и эффективным методом стерилизации женщин. Уровень неудач составляет 4/1000 и в большинстве случаев связан, вероятно, с реканализацией труб.
2. Операция по Kroner предложена в 1935 году. Она заключается в удалении фимбриального отдела и перевязке ампулярного отдела фаллопиевых труб.
З. С 1972 года применяется операция стерилизации путем наложения металлических скобок поперек трубы. Это наименее травматичная операция, после которой наблюдаются наилучшие результаты восстановления проходимости труб. Данный метод оптимален для решившихся на стерилизацию очень молодых женщин, которые в будущем, возможно, изменят свои планы относительно беременности и деторождения.
4. Начиная с 1970 года стала широко применяться лапароскопическая электрокоагуляция маточных труб. Были предложены ее разновидности: монополярная. биполярная, - но результаты их отличались очень мало. Отличительная особенность этого способа стерилизации состоит в тщательной, надежной коагуляции границ иссекаемых тканей, исключающей возможность кровотечения.
5. В 1974 году был предложен способ стерилизации путем наложения бандажа (In-Bae Yoon). Это простой и недороюй способ, заключающийся в пережатии колена трубы кольцевым бандажом. Пережатое колено трубы не удаляется.

Стерилизующие операции на маточных трубах

Специально для сайта Здоровые вести (http://zhituzdorovo.ru/).Карпа С.А.


Как родить гения

Современные мамы знают, что необходимо общаться даже с очень маленькими детьми, читать им книги и включать спокойную музыку. Не каждый знает, что малыш начинает развиваться еще в утробе матери. В период беременности следует прививать ребенку любовь к чтению, театру, музыке и иностранным языкам – данный вывод сделали перинатальные психологи, эксперты в области развития психологии малыша до его появления на свет.
Воспитанием малыша в утробе всегда занимались женщины, у которых нет необходимых знаний в области перинатальной психологии. У них не было ни удобных памперсов, ни простых пеленок, которыми сейчас нас стращают наши бабушки.

В Корее принято было считать, что в день рождения малышу исполняется 9 месяцев, получается, возраст человека исчислялся с момента зачатия, а не появления на свет.

В Индии беременные женщины посещали особые храмы, где любовались произведениями искусства, много медитировали и ели только священную пищу. Это помогало родить послушного и эмоционально устойчивого ребенка.

В Греции будущие мамы созерцали статуи, слушали спокойную музыку, чтобы родить одаренное и красивое дитя.

Жительницы Китая каждый день в течение нескольких часов пели своему малышу. Считалось, что это положительно сказывается на характере будущего ребенка. Японки временно переезжали в общины, которые располагались в живописных уголках, где обученные люди занимались их музыкальным и эстетическим образованием.

В некоторых Африканских странах мира и сейчас практикуются особые ритмичные танцы для беременных. Благодаря этому на свет появляются одаренные и творческие личности.
Обязательно разговаривайте с малышом. Ребенок слышит ваш голос, понимает, что вы с ним беседуете.

Воропаева Елена, практикующий перинатальный психолог рекомендует устраивать особые сеансы общения: «Попытайтесь прислушаться к малышу, обязательно определите, в какое время суток ребенок больше всего шевелится. Именно в этот период он и настроен на разговор с вами. Обязательно выберите подходящий для вас способ общения с ним. Это может быть похлопывание, постукивание или поглаживание по животу. Самое главное, чтобы ваши позывы были каждый раз одинаковыми. Спокойным голосом расскажите малышу что-то интересное. Для того чтобы ребенок правильно развивался с ним необходимо разговариваться ежедневно по 10 минут».

Мария Порошина, известная актриса, полагает, что с малышом необходимо общаться намного больше, чем рекомендуют психологи. «В период беременности, - говорит Мария, - я все время разговаривала с Аграфеной. Иногда мне казалось, что я с ней разговаривала больше, чем с кем-либо из моего окружения. Я рассказывала своей малышке о счастье и любви. Я верю, что это усилит нашу эмоциональную связь друг с другом».
Способности малыша к изучению иностранных языков следует развивать еще в утробе. Регулярные разговоры с ребенком формируют четкое восприятие голоса матери или других близких ему людей. Ученые дали этому феномену свое объяснение – частота звуковых волн, на которых происходит общение до его появления на свет, близки малышу в период овладения навыками речи. Если во время беременности женщина изучала иностранные языки, то частота звуков данного языка также войдут в диапазон приемлемости.

Когда ребенок подрастет и сядет за учебники, ему будут хорошо даваться иностранные языки.
Если вы хотите, чтобы ваш малыш был эмоционально устойчивым, то начинать думать об этом необходимо еще в период беременности. Избегайте конфликтов и стрессовых ситуаций. Не забывайте, что весь негатив отражается на ребенке. Между эмоциями и выработкой гормонов существует тесная связь. К примеру, если женщина испытывает счастье или радость, головной мозг начинает вырабатывать эндорфины, гормоны счастья. Если человек огорчается, надпочечники начинают вырабатывать катехоламины, гормоны стресса. Между мамой и малышом существует тесная связь, через плаценту осуществляется обмен веществ, все эмоциональные всплески отражаются на ребенке. Он одновременно с мамой переживает, радуется, расстраивается, боится и так далее.

Не стоит волноваться, что вам не удалось избежать эмоционального потрясения! Незначительная концентрация гормонов стресса поможет маленькому человеку получить достоверное представление о разнообразии проявления эмоций человека. Постепенно он адоптируется к условиям окружающей среды и рождается с небольшим, но очень ценным опытом выживания. Не заостряйте свое внимание на плохом, положительно смотрите на вещи, не расстраивайтесь по пустякам. Когда малыш появится на свет, он будет эмоционально устойчивым!

К примеру, известная актриса Дарья Мороз в период беременности после каждого пережитого стресса старалась испытать как можно больше положительных эмоций, которые помогли бы ей и малышу забыть о пережитом негативном моменте. После любого переживания Даша читала свою любимую книгу и общалась с близкими людьми. Актриса полагает, что именно это помогло её ребенку появиться на свет со знанием того, что за темной полосой обязательно будет светлая.
Специалисты определили, что музыкальные предпочтения малыша формируются до его появления на свет. Также они смогли доказать, что прослушивание будущей мамой хорошо структурированной музыки (народной или классической) укрепляет нейроны малыша, которые способствуют образованию прочной функциональной связи между полушариями мозга. Когда малыш родится, у него будут способности к иностранным языкам и чтению.

Какую музыку необходимо слушать в период беременности? От каких мелодий лучше отказаться? Елена Воропаева: «На эстетическое развитие малыша большое влияние оказывает классическая музыка. Однако не все мелодии положительно сказываются на психологическом здоровье малыша. Например, музыка Бетховена и Брамса развивает тревожное состояние у ребенка. Все дети не переносят рок музыку, так как низкие частоты уничтожаю нейроны головного мозга малыша. Поход на рок-концерт лучше отложить до появления ребенка на свет. Помимо классики дети отдают предпочтение джазу и соул, так как они положительно сказываются на психическом развитии».

Когда Юлия Такшина ждала второго ребенка, она узнала о том, что малыша можно приучить к ритуалу вечернего засыпания.

«Каждый вечер у меня возникала одна и та же проблема, я не могла уложить первого сына спать. В связи с этим я решила воспользоваться советами психологов и приучить своего второго малыша к ночному сну. Перед тем как идти спать, я ужинала, шла в ванну и пела колыбельную своему малышу, который еще не появился на свет. Потом я засыпала. Как только Федя родился, у меня не возникало проблем с тем, как же его уложить спать. Колыбельная на него действовала моментально, словно сильнодействующее снотворное».
Эксперты из «Центра осознанного родительства» полагают, что сложные роды бывают только в случае противодействия ребенка, который просто боится появиться на свет. Для того чтобы это предотвратить, необходимо регулярно общаться с малышом, к примеру, вам могут помочь «прогулки радости». Гуляя по улицам города, беременная женщина рассказывает своему будущему ребенку о том, как прекрасен этот мир, в котором он вот-вот появится. Это можно делать мысленно, при помощи образов. Таким образом, мама передаст ребенку положительные эмоции и заложит в нем любовь к жизни.

Юлия Воропаева добавила, что ребенку не только следует передавать позитивные эмоции, но и говорить о том, что вы очень ждете его появления на свет.

Любите своего ребенка, рассказываете ему о своих чувствах. Он обязательно все услышит, почувствует вашу любовь, которая так ему нужна.

Специально для сайта Здоровые вести (http://zhituzdorovo.ru/).Карпа С.А.


Кровь в амниотической жидкости.Примесь крови в полученном образце околоплодных вод возникает в результате попадания в него материнской и/или плодовой крови. С внедрением ультразвукового наблюдения за ходом процедуры частота данного осложнения снизилась. По результатам американских мультицентровых исследований, было выявлено, что риск гибели плода увеличивается, если при амниоцентезе получают воды, окрашенные кровью. Однако, это не нашло подтверждения в работах других авторов (из Канады, Великобритании и других стран).

М. Ron et al. специально исследовали этот вопрос, выполнив 706 амниоцентезов во втором триместре беременности. Они оценивали первые 2,0 мл околоплодных вод на наличие в них примеси крови матери или плода. Общая частота контаминации составила 25,5% (180 из 706). Более часто выявлялась материнская кровь-84,4% (152 из 180), чем плодовая - 15,5% (28 из 180). Наличие и той и другой было отмечено только в 8 наблюдениях. Частота прерывания беременности была достоверно выше у пациенток, в образцах амниотической жидкости которых обнаруживалась кровь (при материнской - 6,6% и плодовой - 14,3%), по сравнению с теми, у кого данного осложнения не наблюдалось (1,7%).

Таким образом, несмотря на отсутствие статистической достоверности, при возникновении плодового кровотечения в результате амниоцентеза неблагоприятный исход беременности отмечался в два раза чаще, чем при кровотечении из материнских сосудов. В данном исследовании не приводились отдельные данные в зависимости от метода обнаружения примеси крови в образцах (макроскопически или только при микроскопии мазков околоплодных вод).

Плодово-материнские кровотечения после амниоцентеза

Наличие плодово-материнского кровотечения может быть установлено при помощи окраски мазков крови беременной по методике Kleihauer-Betke после амниоцентеза или путем определения динамики уровня а-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови матери до и после инвазивной процедуры. Частота диагностики данного осложнения зависит от того, какой тест используется для его определения. Определение содержания АФП является более чувствительным, чем окраска по методике KleihauerBetke.

Так, по данным A.S. Lele et al., в зависимости от метода она составила 1,8 и 7,02% соответственно. Однако предполагается, что в некоторых случаях повышение концентрации АФП в материнской крови может наблюдаться вследствие попадания в кровоток беременной амниотической жидкости, а не трансфузии крови. Кроме того, трансплацентарные кровотечения могут приводить к сенсибилизации матери и, соответственно, повышению частоты прерывания беременности.

М.Т Mennutti et al. сообщили, что неблагоприятный исход беременности гораздо чаще встречается у пациенток с повышением концентрации АФП после амниоцентеза по сравнению с теми, у которых этого не отмечается (14,2% по сравнению с 0,98% соответственно). Риск плодово-материнского кровотечения возрастает, если плацента располагается на передней стенке матки.

Специально для сайта Здоровые вести (http://zhituzdorovo.ru/).Карпа С.А.


Определение овуляцииОвуляция - это процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника в брюшную полость. После этого она живет 24 часа и способна к оплодотворению.

Овуляции предшествует пик ЛГ (гормона гипофиза), через 24 часа после этого пика овуляция должна произойти.

Для возникновения пика ЛГ необходимо нарастание концентрации женского полового гормона — эстрадиола, и достижение им достаточного уровня. Эстрадиол выделяется растущим фолликулом в яичнике. Параллельно росту уровня эстрадиола растет слизистая оболочка матки - эндометрий; после овуляции на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое выделяет гормон прогестерон, который способствует созреванию эндометрия и его подготовке к имплантации зародыша. Эстрадиол способствует снижению базальной температуры, прогестерон — повышению.

Максимальный фолликул накануне овуляции (диаметром от 20 мм) выделяет максимальное количество эстрадиола — пик эстрадиола накануне пика ЛГ - западение БТ, но его можно и не поймать при однократном измерении в сутки :)

Оплодотворение возможно только во время овуляции, поэтому перед ней организм перестраивается, чтобы увеличить шансы на оплодотворение: открывается канал шейки матки (феномен "зрачка" при осмотре), увеличивается секреция шеечной слизи, чтобы облегчить продвижение сперматозоидов (яичный белок), изменяются ее свойства (увеличивается растяжимость), а параллельно свойства других жидкостей (на этом основан тест по слюне — получение симптома "папоротника" — характерное расположение волокон), меняется настроение, повышается либидо, увеличивается кровоснабжение половых органов и эрогенных зон. Во вторую фазу под действием прогестерона — гормона, поддерживающего беременность, — возникают субъективные ощущения, свойственные беременности: изменения настроения, либидо, задержка жидкости, нагрубание молочных желез, увеличение матки, повышение БТ, а иногда и общей температуры тела — если эти изменения проявляются сильно и беспокоят, это называется предменструальный синдром.

Для подтверждения овуляции используются следующие методы диагностики: график базальной температуры, функциональные тесты (симптом "зрачка", оценка свойств цервикальной слизи), УЗИ-мониторинг состояния яичников и эндометрия, гормональный мониторинг уровней ЛГ, эстрадиола и прогестерона, в том числе экспресс-тесты на овуляцию, основанные на определении пика ЛГ, биопсия эндометрия, определение "стигмы" на яичнике - участка выхода яйцеклетки - на лапароскопии.

Проведение тестов функциональной диагностики (растяжимость цервикальной слизи, симптом папоротника и др) достаточно трудоемко, требует прихода пациентки на прием в гинекологу несколько дней подряд в течение цикла; достоверность этих тестов, по данным литературы не превышает 50%. Недостоверно также субъективное ощущение "яичного белка" - выделения слизистой пробки канала шейки матки.

Существующее мнение о том, что регулярность менструального цикла - гарантия овуляции, а нерегулярность говорит об отсутствии овуляции - ошибочно. Гормональный мониторинг трудно использовать при нерегулярном цикле - неизвестно, на какой день определять уровень прогестерона. Как показывает опыт виртуальных и очных консультаций, при слепом обследовании "на гормоны" на 5-7 и 18-22 день дни цикла часто ставят диагноз "ановуляция" на основании низкого уровня прогестерона, в то время как при длинном цикле овуляция наступает позже. Уровень прогестерона показателен в середине второй фазы, угадать это время при нерегулярном цикле затруднительно, что приводит к лишним платным анализам, лишним необоснованным диагнозам и лишнему необоснованному лечению несуществущей патологии.

Эта же трудность подстерегает при использовании домашних тестов на овуляцию, основанных на определении пика ЛГ, - при нерегулярном цикле неизвестно, когда начинать тестирование. В этом случае приходится использовать несколько упаковок тестов, что очень дорого. Кроме того, при хронических стрессовых состояниях, нередких у современных женщин, планирующих беременность и сомневающихся в своей способности забеременеть, уровень ЛГ постоянно повышен, и тест на овуляцию может давать диагностическую полоску без связи с овуляцией. Нужно также помнить о синдроме поликистозных яичников и некоторых других патологиях эндокринной системы, при которых уровень ЛГ повышен постоянно.

Еще одна проблема, связанная с гормональным мониторингом, заключается в том, что он показывает произошедшую овуляцию постфактум - повышение уровня прогестерона во вторую фазу в 10 раз по сравнению с 1 фазой говорит о том, что желтое тело в этом цикле образовалось, но не позволяет использовать периовуляторный период для целенаправленного планирования беременности. Кроме того, анализ на гормоны делается несколько дней, вне лабораторий-исполнителей - до 2 недель, а срочное определение гормона достаточно дорого и опять же не во всех учреждениях возможно. А есть контингент женщин, которым мониторинг овуляции необходим именно для планирования ритма половой жизни (например, при редких встречах с мужем из-за длительных командировок или при проведении искусственной инсеминации).

Базальную температуру измеряют в прямой кишке на глубине 6 см, утром, не вставая с постели, в одно и то же время (6-8 ч), ртутным градусником, каждый день. Если что-то меняется в режиме: в воскресенье измерили не в 8, а в 12 часов, или поднялась общая температура тела, или были ночные подъемы, или половой акт накануне, нарушение стула, прием лекарств - все, что могло привести к повышению ректальной температуры, указывается в отдельной графе. Бесполезно измерять базальную температуру во влагалище, во рту и в других местах, кроме прямой кишки. Оценивать данные ректальной температуры должен врач. Имеет значение многое: и сами значения температуры, и наличие двух фаз: в начале цикла температура более низкая, в конце v выше, и разница между средним значением первой и второй фазы, и длительность второй фазы, и минимальное значение перед подъемом.

Измерение базальной температуры удобно своей экономичностью, тем, что не требует прихода женщины в медицинское учреждение, а также постоянным, а не отрывочным - в некоторые дни цикла, как гормональный мониторинг - получением информации. К сожалению, на уровень БТ кроме функции яичников влияет множество посторонних параметров: общая температура тела, режим сна, время измерения, вид термометра, прием лекарств, работа кишечника, прием алкоголя, половая жизнь и др. Без учета этих факторов правильно интерпретировать данные БТ невозможно. Но, как показало наблюдение, приблизительно у 5% пациенток при полном соблюдении всех правил измерения БТ и фиксировании всех "особых обстоятельств" - БТ недостоверна: ее данные (монофазная кривая, отсутствие должного подъема БТ) противоречат данным УЗИ-мониторинга, измерению уровня прогестерона и успешному наступлению беременности.

УЗИ-мониторинг заключается в определении состояния эндометрия, роста доминатного фолликула и определения желтого тела на месте бывшего доминантного фолликула одновременно с изменением характеристик эндометрия. При грамотном подходе (первое УЗИ - максимально близко к дню предполагаемой овуляции, при известной длине цикла - за 16-18 дней до менструации, при неизвестной - начиная с 10 дня цикла) бывает достаточным двухкратное проведение УЗИ за цикл, в крайнем случае - трехкратное, поскольку по размеру доминатного фолликула, определенному на первом исследовании, можно рассчитать приблизительное время овуляции (с учетом средней скорости роста фолликула 2 мм/сутки, диаметр предовуляторного фолликула = 20-24 мм). Подтвердить произошедшую овуляцию измерением уровня прогестерона в фазе расцвета желтого тела очень легко, зная точно день овуляции, т.е. достаточно одного гормонального анализа за цикл, что экономит затраты пациентки. С помощью УЗИ-мониторинга возможно определить признаки неполноценности желтого тела (несоответствие толщины и зрелости (эхогенности) эндометрия наличию желтого тела и толщине эндометрия перед овуляцией). Тонкий (менее 0,9 см) эндометрий во вторую фазу при наличии желтого тела может быть признаком хронического эндометрита, недостаточности желтого тела или отсутствия второго пика эстрадиола, нарушенной рецепцией эндометрия к стероидным гормонам, нарушенным его кровоснабжением, иммуногенетическими особенностями эндометрия (синтез факторов роста и др). Уточнить диагноз можно по уровню прогестерона и эстрадиола в середине лютеиновой фазы цикла и данным биопсии эндометрия.

УЗИ-мониторинг оказался более информативен, достоверен и экономичен, чем все остальные методы определения овуляции; при несовпадении данных УЗИ-мониторинга и других методов исход планирования сответствовал именно данным УЗИ (ненаступление беременности при отсутствии овуляции на УЗИ, несмотря на подъем температуры во второй фазе (температура может подниматься из-за падения уровня эстрогенов после регресса неовулировавшего фолликула); ненаступление беременности при недостаточной толщине эндометрия во второй фазе, несмотря на подъем БТ и нормальный уровень прогестерона (недостаточная рецепция эндометрия к прогестерону, эстрогенам, недостаточный уровень эстрогенов, хронический эндометрит, нарушение кровоснабжения эндометрия); наступление овуляции несмотря на недостаточный перепад (или отсутствие перепада) температуры на графике БТ; отсутствие овуляции несмотря на положительные результаты теста на овуляцию; наступление и сохранение беременности, несмотря на "низкую" температуру во второй фазе - 36,8С и отсутствие выраженной разницы между фазами.)

Необходимо также упомянуть психологический аспект УЗИ (при условии объяснения пациентке, что означает полученная картина). При всех остальных методах диагностики, если овуляцию они не показали, пациентка остается в неведении - овуляции нет вообще никогда, и она бесплодна, или овуляции нет в этом цикле и не будет и не на что надеяться, или овуляции нет еще, но завтра она может быть. При УЗИ-мониторинге можно предсказать предположительный срок наступления овуляции, а не просто заключить, что сегодня ее нет.

Конечно, самыми информативными методами верификации овуляции являются инвазивные: биопсия эндометрия и определение "стигмы" на яичнике во время лапароскопии, но они неприменимы при планировании беременности в этом цикле и тоже определяют овуляцию постфактум. Из всех существующих методов соотношение безопасности, цены и достоверности наиболее оптимально для УЗИ-мониторинга фолликула и эндометрия вагинальным датчиком на качественном аппарате в исполнении квалифицированного специалиста УЗ-диагностики и с интерпретацией квалифицированного врача-гинеколога. Важным условием для правильной интерпретации является личное присутствие лечащего врача во время УЗИ и его собственная оценка полученной картины, основанная на личном сравнительном опыте. Повышение квалификации в интерпретации данных УЗИ специалистов-гинекологов, занимающихся планированием и ведением беременности, совершенно необходимо.

Специально для сайта Здоровые вести (http://zhituzdorovo.ru/).Карпа С.А.


НОВОСТИ СМИ
Болезни
Copyright © 2011-2018 Здоровые вести | http://zhituzdorovo.ru
Яндекс.Метрика